Folliklar

Harmonier

Även under intrauterin utveckling sker en embryonbildning av mer än 500 000 folliklar i flickornas kropp. När de når puberteten kvarstår cirka 40 000 av dessa strukturer i det reproduktiva systemet. Under livet mognar inte mer än 500 ägg helt, och resten av de mikroskopiska oocytknopparna genomgår atresi.

Vad betyder follikel??

Follikeln är ett strukturellt element i de kvinnliga könskörtlarna, som består av en oocyt omgiven av ett skikt av bindväv och epitelvävnad. Den innehåller bara en första ordning äggcell, inuti vilken det finns en liten kärna - "germinal bubbla".

Oocyten (ägget) är inneslutet i en tät glykoproteinkapsel omgiven av granulosa-celler. Deras yta är täckt med ett tunt acellulärt matriskikt, runt vilket det finns en thecacell.

Äggstocksfolliklar

Inuti äggstockarna mognar oocyter, redo för spermier befruktning. Befruktning är möjlig endast om de är fullt utvecklade och mogna. Ofta leder hormonella störningar till uppkomsten av avvikelser som provocerar cysta eller infertilitet.

Follikelns huvuduppgift är att skydda oocyter från förstörelse och negativa effekter av endogena faktorer. Äggen i de kvinnliga könskörtlarna är fortfarande omogna. Därför beror framgången för befruktningen och graviditetsförloppet till stor del på graden av skydd av oocyter från påverkan av destruktiva faktorer.

Follikelns utvecklingsstadier

Follikulogenesen är kontinuerlig mognad av folliklar, som börjar i antenatalet och slutar i klimakteriet. På grund av apoptos dör de flesta omogna kvinnliga bakterieceller. Endast en liten del av dem går igenom hela mognadscykeln och deltar i ägglossningen.

Typerna av strukturella element i äggstockarna bestäms av utvecklingsstadiet:

  • primordial (germinal);
  • preantral (primär);
  • antral (sekundär);
  • preovulatory (graffian vesicles).

24 timmar före ägglossningen ökar östrogenproduktionen, vilket stimulerar frisättningen av luteiniserande hormon i blodet. Det är peptidhormoner som initierar bildandet av utsprång i follikelsäcken, från vilken oocyten sedan lämnar (ägglossning).

Follikelcykel

Under menstruationscykeln inträffar förändringar i kvinnans reproduktiva system före ägglossningen. Storleken och platsen för follikelsäckarna bestäms av faserna i denna cykel:

  • menstruation (varaktighet 3-6 dagar) - blödning från livmodern orsakad av endometrial avstötning;
  • follikulär (varaktighet 14 dagar) - utvecklingsprocessen av nya strukturella element i äggstockarna, som börjar med produktionen av luteiniserande och follikelstimulerande hormoner som påskyndar deras tillväxt;
  • ägglossning (varaktighet 3 dagar) - brott i en dominerande follikel med efterföljande frisättning av en oocyt klar för befruktning;
  • luteal (varaktighet 16 dagar) - intensiv produktion av progesteron och östrogen, som förbereder den kvinnliga kroppen på graviditet.

Mogna oocyter syns med blotta ögat på skärmen på en ultraljudscanner. Normalt mognar från 1 till 3 dominerande folliklar i en enda menstruationscykel..

Folliklar växer dåligt

Underutveckling av strukturella komponenter i äggstockarna är en av de främsta orsakerna till kvinnlig infertilitet. I frånvaro av en dominerande follikel kommer inte luteiniserande hormoner som stimulerar början av ägglossning in i blodomloppet. De huvudsakliga orsakerna till underutvecklingen av bakterieceller inkluderar:

  • patologi för hypotalamus;
  • brott mot äggstockarnas generativa funktion;
  • preventivmissbruk;
  • konsekvenser av infektion i de små könsorganen;
  • sköldkörtelpatologi;
  • endokrina störningar;
  • depression och emotionell instabilitet;
  • tumörbildning i hypofysen.

Tillräcklig hormonbehandling låter dig återställa menstruationscykeln och processen för mognad av oocyter. Med den ineffektiviteten i konservativ behandling föreskrivs ovariell cauterisering, som består i kirurgiskt avlägsnande av underutvecklade celler från gonaderna.

Eco folliklar

Sannolikheten för befruktning påverkas av antalet antrala folliklar i de kvinnliga könskörtlarna. I avsaknad av patologier är antalet i genomsnitt 16-26 stycken. I detta fall är sannolikheten för framgångsrik mognad av den dominerande follikeln nästan 100%.

Det ökade oocytinnehållet i äggstockarna indikerar ofta utvecklingen av polycystic. Gynekologisk patologi diagnostiseras i 65% av fallen hos patienter som lider av infertilitet. Med polycystisk ägglossning finns det ingen ägglossningsfas, så en kvinna kan inte bli gravid.

Om äggstockarna inte innehåller mer än 6 omogna folliklar reduceras sannolikheten för ägglossning till 5%. I detta fall är befruktningen på ett naturligt sätt nästan omöjligt, därför rekommenderas kvinnor att genomgå in vitro-befruktning (IVF).

Eco follicle punktering

Follikel punktering är ett minimalt invasivt förfarande, vars syfte är att extrahera ett ägg från gonaderna. Befruktning in vitro av oocyten och transplantation av embryot i livmodern till patienten.

Processen för att extrahera kvinnliga groddceller utförs enligt följande schema:

  1. under generell anestesi införs en tunn nål i äggstocken;
  2. efter penetrering av nålen i follikeln tas oocyten;
  3. ägget rengörs från epitelet och placeras i en speciell inkubator.

Den beredda oocyten befruktas av en spermier, varefter embryot transplanteras i livmodern hos patienten.

Eco follikelstimulering

Med hormonell infertilitet är det omöjligt att extrahera ett moget ägg från äggstocken på grund av brist på ägglossning och de föregående biokemiska processerna. Det är möjligt att öka chansen för en framgångsrik befruktning med IVF vid valet av flera mogna ägg.

För att stimulera tillväxten av groddceller används hormonella preparat, tack vare vilka 8 till 15 folliklar bildas i äggstockarna. Under punkteringen väljer specialister bara den största av dem, vars diameter är 15-20 mikron.

Follikelväxt i Eco

I processen med att stimulera superovulation kontrollerar läkare tillväxthastigheten för könsceller, som utförs med hjälp av transvaginal ultraljud. Undersökningen börjar fem dagar efter hormonterapin. Med otillräcklig utveckling av de organiska strukturerna i äggstockarna ökar dosen av mediciner som tas.

Tillväxthastigheten för kvinnliga groddceller är inte mer än 2 mm per dag. När folliklarnas diameter når 16 mm är patienten beredd på en punktering för oocytuppsamling. När proceduren börjar bedöms tillståndet i endometriumet, vars tjocklek bör ligga inom området 7 till 9 mm.

Vad är stimuleringen av ägglossning under IVF: varaktighet, läkemedel, effekt

Metoden för in vitro-befruktning har länge gått från fiktionens värld till modern verklighet. Trots allt kunde ett stort antal män och kvinnor använda det för att förverkliga drömmen om att bli föräldrar.

Alla stadier av en sådan graviditet är i huvudsak desamma som under naturlig befruktning. Det finns dock en betydande skillnad mellan dem: IVF skapar optimala förutsättningar för en framgångsrik befruktning. En av sådana konstgjorda skapade förhållanden är stimulering före IVF. Tack vare stimulering kan reproduktionsläkare få ett maximalt antal mogna ägg som ökar risken för graviditet ibland.

Varför stimulerar ägglossning i IVF

Innan IVF-förfarandet utförs måste läkaren ta reda på vad som orsakade kvinnans infertilitet genom att förskriva en serie laboratorietester och hårdvarustudier. De vanligaste "kvinnliga" orsakerna till en överhängande graviditet inkluderar hormonella obalanser som påverkar endometrium och äggstocksfunktionen.

För att eliminera alla faktorer som hindrar befruktningen föreskrivs stimulering i IVF. Detta kallas hormonterapi. Dess uppgift är att helt undertrycka produktionen av naturliga hormoner: de ersätts med konstgjorda. Det här stadiet är mycket viktigt, eftersom tack vare det fungerar äggstockarna inte bara i rätt, utan också i det förbättrade läget.

Ett specifikt behandlingssystem, kallad ett protokoll, väljs för varje kvinna. Beroende på protokollet registreras början av stimulering, administrering av läkemedel och deras dosering.

Oftast förskrivs början av en artificiell "attack" med hormoner i 3-5 dagar av menstruationscykeln. Under påverkan av hormonella medel börjar äggstockarna att arbeta i ett förbättrat läge för att reproducera flera dominerande folliklar samtidigt under den berörda ägglossningsperioden (i det naturliga läget mognar endast en sådan follikel, högst två). Hela processen för follikulär mognad övervakas tydligt med hjälp av ultraljuddiagnostik för att fixa "X-dagen" i tid.

När dominanterna mognar till önskad storlek utförs en follikelstickning: reproduktologen tar bort dem försiktigt med hjälp av en aspirationsnål. Ju mer de kommer att vara, desto högre är chanserna för en framgångsrik befruktning.

De befruktas in vitro med spermier och lämnas att "mogna" i ett näringsmedium i en laboratoriemiljö. Efter 3 eller 5 dagar (beroende på indikationer) väljer reproduktionsläkare flera embryon, som enligt genetiker är de mest kraftfulla och livskraftiga. "Lucky" överförs till en kvinnas livmoder.

Protokoll för superovulationstimulering

I arsenal av reproduktologer finns det flera typer av protokoll som används för att stimulera äggstockarna. Protokollet föreskrivs av den behandlande läkaren på grundval av identifierade patologiska avvikelser i kvinnans reproduktiva hälsa, hennes ålder, känslighet för läkemedel, känslighet för allergier och andra individuella egenskaper.

Vi har redan nämnt att alla protokoll som resulterar i superovulation är baserade på fullständig eller partiell blockering av den naturliga hormonella bakgrunden. Först och främst talar vi om den tillfälliga "förstörelsen" av naturliga luteiniserande (LH) och follikelstimulerande (FSH) hormoner. Deras ersättning utförs på grund av syntetiserade hormonanaloger, vars dos väljs individuellt.

För att övervaka effektiviteten hos de använda läkemedlen utförs ultraljud regelbundet. Enligt fastställda normer bör endometriumet växa med 1 mm under stimuleringen av äggstockarna och follikeln - med 2 mm dagligen. Om ultraljuddiagnostik fixerar indikatorerna mycket lägre, kan ovariella stimuleringsmetoder granskas individuellt, från att ändra läkemedlets dosering och avsluta med dess ändring.

Varje protokoll strävar efter väl definierade mål, reglerade av mängden hormonell läkemedel som konsumeras. Så, genomföra IVF med minimal stimulering syftar till att samla det maximala antalet oocyter för att utsätta dem för kryokonservering. Faktum är att en sådan behandlingsplan hanterar den ökade tillväxten av folliklar, men hämmar tillväxten av endometrium. Därför utförs direkt embryonplantering i andra cykler som är gynnsamma för dessa ändamål..

Läs detaljer om olika IVF-protokoll.

Hur många dagar varar IVF-stimulering?

Tidsperioden bestäms av läkaren, baserat på kvinnans hälsotillstånd. Därför varar stimuleringen av ägglossning med IVF på olika sätt för varje patient.

Så, ett kort protokoll, som varar en månad, ger stimulering av äggstockarna under 10 dagar. Och för kvinnor som har endometrios, cystiska förändringar i äggstockarna, fibroiderna, är hormonbehandling indikerad i 30-40 dagar, vilket innebär användning av ett långt protokoll. I vissa fall indikeras superlång ovariestimulering, vars varaktighet kan vara upp till sex månader.

Protokollets varaktighet och intensiteten för hormonell administration beror direkt på hälsotillståndet, ålder och reproduktionsegenskaper hos kvinnor.

Under stimulering kan en riklig transparent urladdning förekomma. Detta behöver inte vara rädd: vanligtvis indikerar detta en god tillväxt av endometrium. Du bör vara försiktig om det är klåda, smärta, en skarp obehaglig lukt, om färgen på utsläppet är grönaktig. Alla dessa symtom kan indikera inflammation, vilket nu är helt olämpligt för dig..

Stimuleringsläkemedel

Superovulation kan stimuleras endast med hjälp av syntetiska hormonella medel, vars syfte, kombination och dosering är strikt individuell.

Valet av läkemedel utförs i enlighet med det pågående skedet.

  1. Ovariell stimulering. Huvudkomponenten i läkemedlen är follikelstimulerande hormon..
  2. Befruktning av ägg. Mediciner stimulerar follikelmembranet att brista, vilket reglerar frigörandet av ägget vid rätt tidpunkt. Den huvudsakliga "huvudpersonen" av sådana medel är den korioniska gonadotropin.
  3. Fästning av embryot till livmoderkaviteten. Här hjälper läkemedel att "fixa resultaten" i livmoderhålet. Progesteron, som är basen för alla dessa läkemedel, ökar flera gånger chanserna för framgångsrik implantation av embryot och dess ytterligare framgångsrika utveckling.

Tänk på de viktigaste medicinerna som kvinnor möter under stimulering av ägglossningen..

Orgalutran

En sällsynt stimulering av superovulation undviks utan detta läkemedel. Det gör att du kan sänka mängden och sedan stoppa produktionen av LH och FSH helt. Om tidigare stimulering med dessa hormoner inte har genomförts, börjar undertrycket av hypofysens funktion omedelbart efter det att läkemedlet kommer in i blodet.

Den genomsnittliga varaktigheten för stimulering med Orgalutran är 5 dagar.

Puregon

Det är också ett gonadotropiskt läkemedel eftersom det reglerar produktionen av LH och FSH. Med hjälp av produkten mognar flera folliklar, aktivering av syntesen av sexuella ämnen.

Används för att stimulera naturlig ägglossning och i IVF-protokoll.

körde

Stimuleringen av "Gonal" -produktologer kallas "tungt artilleri." Läkemedlet, tillverkat av ett italienska företag, används för att behandla manlig och kvinnlig infertilitet. Det visar utmärkta resultat där andra läkemedel har visat sig maktlösa..

Användningen av läkemedlet kräver noggrann övervakning av follikulär tillväxt med ultraljud: så snart follikeln når 17 mm, avbryts den.

Klostilbegit

Clostilbegit används i olika stimuleringsprotokoll. Men ofta är dess syfte motiverat i "lätt" -protokollet, när det maximala antalet ägg samlas in för kryogen frysning efter stimulering.

Implantationen utförs i nästa cykel, eftersom, trots den utmärkta effektiviteten i follikulär mognad, läkemedlet minskar tillväxten av endometrium, vilket inte tillåter en framgångsrik fästning av embryot till livmoderkaviteten.

Cetrotide

Ett läkemedel som genom att blockera ägglossningens naturliga hormoner inte kan kompensera dem med artificiella analoger i tillräckliga mängder. Som ett resultat är ägglossningen "försenad".

För att försena början av ägglossning med IVF kommer att behövas i två fall:

  • Om superovulation behövs;
  • Om det behövs, reglera menstruationscykeln så att folliklarna kan mogna helt.

Agonist droger

Agonister (dvs analoger) av gonadotropinfrisättande hormon är Diferelin, Decapeptyl, Lucrin Depot och några andra. Dessa läkemedel arbetar direkt för att "eliminera" hypofysens funktion och skapar därmed optimala förutsättningar för tillväxt av ett stort antal folliklar.

Accept av läkemedel föreskrivs i 6-7 dagar efter början av ägglossningen. Som regel räcker 4-5 injektioner för ett framgångsrikt stadium.

Menopur

Med IVF visar ovariell stimulering av Menopur höga resultat.

Läkemedlet, vars huvudkomponent är humant menopausalt gonadotropin, föreskrivs för att stimulera follikulär tillväxt, förbättra livmoderslimhinnan och även aktivt producera östrogen. Läkemedlet, erhållet från renad urin hos kvinnor som är i klimakteriet, används ofta i kombination med medel som innehåller hCG..

Väl etablerade i IVF-protokoll för behandling av män och kvinnor.

HCG-läkemedel

HCG-injektioner är avsedda för den slutliga beredningen av "mogna" folliklar för punktering. Injektionen administreras två dagar före den avsedda insamlingen av färdiga ägg. HCG-läkemedel administreras en gång efter injektionen, hormonell kontroll behövs inte.

HCG-läkemedel kan ha olika namn beroende på tillverkaren. Oftast kan du hitta namnet "Rotten".

Hur du injicerar dig själv

Många patienter injicerar sig själva. Läkare bryr sig inte om en kvinna har erfarenhet av intramuskulära injektioner eller har skaffat en speciell enhet. Det låter dig inte använda en spruta med en nål utan en injektionspenna.

Läkaren, som gör en tid, kommer att ange vilka läkemedel som administreras intramuskulärt och vilka subkutant. Dessutom beskrivs denna nyans i instruktionerna. Oavsett metod för läkemedelsadministration bör du känna till flera viktiga regler för deras användning:

  • Injektioner ges samtidigt;
  • Läkemedlet administreras extremt långsamt;
  • Om du missar en injektion, kontakta genast din läkare för att ta reda på vad du ska göra nästa
  • Öka eller minska inte doseringen själv.!

Glöm inte att du måste tvätta händerna noggrant innan injektionen och desinficera injektionsstället.

Hur man beter sig under stimulering

ECO-stimulering är en viktig period under vilken en kvinna upplever en hel mängd känslor: från glädjehopp till djup förtvivlan från rädsla för att ingenting kommer att fungera. Vid denna avgörande tid är stöd från nära och kära, ett stabilt psykologiskt tillstånd, många timmars lugna promenader i frisk luft och hälsosam kost mycket viktigt. En diet för viktminskning och överdriven fysisk aktivitet bör förbli i det förflutna, och en optimistisk attityd bör bli en nutid och en framtid..

En diet behövs dock fortfarande, men inte "viktminskning", utan en speciell. Det är viktigt att konsumera mycket protein (magert kött, keso, ägg) och livsmedel med växtfiber, det vill säga grönsaker och frukt. Använd mindre animaliska fetter och mer vegetabiliska fetter. Proteinmat behövs för att förhindra hyperstimulering av äggstockarna. Och fiber- och vegetabiliska fetter kommer att bidra till behaglig matsmältning, vilket är mycket viktigt i detta skede. Men om du har gastrit eller andra problem med mag-tarmkanalen, koordinera din diet med en gastroenterolog. Troligtvis kommer han att rekommendera att du ersätter råa grönsaker med kokta och råa frukter med bakade.

Några viktigare principer:

  • Undvik smittsamma och förkylningar för att förhindra överdriven stress på immunsystemet: det har ett viktigare uppdrag.
  • Undvik kaffe och koffeinhaltiga drycker: de kan störa hormoner och störa befruktningen.
  • Undvik heta bad, gå inte till bastun.
  • Ge upp cigaretter, passiv rökning och alkohol i alla doser.
  • Undvik att ta andra mediciner än de som föreskrivs av din reproduktolog. Alla andra läkemedel (till exempel om du har kroniska sjukdomar som kräver medicinering) - endast som en sista utväg och i samråd med reproduktologen.

Möjliga komplikationer

Stimulering av ägglossning före IVF innebär endast användning av hormonella läkemedel. En långvarig "attack" av syntetiska hormoner kan leda inte bara till en försämring av patientens allmänna tillstånd, utan också till obehagliga komplikationer.

Ovariell hyperstimulering

Det uppstår på grund av det stora antalet gula kroppar som bildas på platsen för den sprängande follikeln. Det kännetecknas av buksmärta, uppblåsthet och minskad urinproduktion. Tillståndet kräver specialistrådgivning, och behandling beror på svårighetsgraden av manifestationerna. Läs en detaljerad artikel om hyperstimulering i IVF.

Multipel graviditet

För att öka chanserna för befruktning planteras flera embryon i livmoderhålet samtidigt. Det finns ofta fall då två eller tre slår rot på en gång. Det är svårare för en kvinna att uthärda en sådan graviditet, eftersom belastningen på reproduktionssystemet fördubblas. Läs om tvilling efter IVF.

Ektopisk graviditet

Förekomsten av en ektopisk graviditet med IVF är en sällsynt komplikation. Om du ändå känner dig svår smärta, svaghet och yrsel, omedelbart efter att embryon återplanteras, kontakta din läkare omedelbart: fästet kan ha inträffat utanför livmoderhålet.

I allmänhet är IVF, om det utförs av en erfaren reproduktolog, en komplex men mycket effektiv behandling med goda chanser för graviditet och födelse av ett friskt barn.

Follikulär punktering i IVF

Ett av de viktigaste stadierna i IVF-programmet är produktion av genetiskt material hos kvinnor (ägg) och män (spermier) för efterföljande befruktning in vitro. Om det valda IVF-protokollet inte tillhandahåller användning av givarägg, måste kvinnan genomgå en follikelstickning.

Vad är follikulär punktering??

Enligt IVF-teknik sker mötet mellan manliga och kvinnliga groddceller utanför moderns kropp. För att genomföra denna procedur är det nödvändigt att extrahera kvinnliga könsceller - oocyter från äggstockarna. Denna operation utförs genom att genomborra äggstockarna med ett speciellt aspirationssystem med en ihålig nål under kontroll av ultraljud med ett staket från funktionellt mogna folliklar av vätska med ägg.

Folliklar är små vesiklar i äggstockarna där ägget utvecklas och växer varje månad tills det ägglossas, när follikelmembranen brister och den kvinnliga könsdelcellen kommer in i bukhålan.

Fram till ägglossningen är ägget pålitligt skyddat från yttre påverkan av starka follikelväggar och en speciell vätska.

Normalt in vivo i en kvinnas äggstockar endast en, sällan mogen två dominerande folliklar med ett fullt ägg. Detta antal ägg räcker inte för att slutföra IVF-programmet. Därför föreskrivs en kvinna konstgjord hormonell stimulering av äggstockarna för att få ett stort antal ägg lämpliga för befruktning.

Viktig. Enligt statistik ger IVF med hormonstimulering de största chanserna att lyckas första gången - upp till 45% av protokollen slutar med graviditetens början.

Förberedelse för operation

Så att kvinnliga reproduktionsceller - oocyter - vid extraktionen från äggstockarna är så friska som möjligt och inte utsätts för de skadliga effekterna av olika faktorer, bör en kvinna följa ett antal rekommendationer när hon går med i ett IVF-program:

Strikt genomförande av alla läkares receptMed ovariell hyperstimulering, ta läkemedel enligt det föreskrivna schemat, utföra ett schema för bloddonation för hormoner och kontrollera ultraljud.
Rätt näringEn komplett balanserad diet för de viktigaste näringsämnena: proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer, mineraler. Vägran från rätter som orsakar ökad gasbildning (baljväxter, kål, bullar, godis), bekvämlighetsmat, konserver, produkter som innehåller ett stort antal konserveringsmedel, färgämnen, smakförstärkare. Drycker som innehåller koffein är begränsade: kaffe, te.
Dåliga vanorEtt kategoriskt förbud mot rökning, om användning av alla typer av alkoholhaltiga produkter.
DricksöverensstämmelseFå den optimala mängden vätska - från 2 till 2,5 liter per dag.
förberedelserGodkännande av mediciner, vitaminer är endast tillåtet med tillstånd från en läkare.
Efterlevnad av regimen för arbete och vilaBrist på överdriven fysisk och emotionell stress, hälsosam sömn, tillräcklig träning utomhus.
Sol- och vattenbehandlingar.Det är kontraindicerat att besöka bad, bastu, garvsalonger, överdriven exponering för solen.
InfektionsförebyggandeGenomföra förebyggande åtgärder för att förebygga infektioner genom infektionssjukdomar.

Även om punktering av äggstockarna är minimalt invasiv är det en operation, så följande undersökningar och tester föreskrivs innan den utförs:

  • Kliniskt blodprov med koagulogram.
  • Blodbiokemi.
  • Allmän urinanalys.
  • Smet på floraen i slidan, livmoderhalskanalen.
  • Forskning om sexuellt överförda sjukdomar.
  • Bekken ultraljud.
  • EKG.
  • Allmänläkareundersökning.

Operationen utförs på tom mage, den sista måltiden tillåts 12 timmar före proceduren, vätska 4 timmar.

Innan proceduren bör tarmarna rengöras naturligt eller med lavemang och laxermedel.

Raka hår på pannan och i könsdelområdet.

Omedelbart före proceduren ska du tömma och tvätta området med yttre könsdelar noggrant.

En kvinna kommer till proceduren utan smink, lack på naglarna bör också vara frånvarande.

Om patienten bär kontaktlinser eller borttagbara proteser måste de tas bort innan operationen..

Det är nödvändigt att ta med flyttbara skor, en skjorta (bomull), en badrock.

Kontraindikationer för transvaginal äggstockning

Det finns få begränsningar för förfarandet, eftersom kontraindikationer identifieras vid undersökningsstadiet och antagningen till IVF-programmet.

Patienter med akuta inflammatoriska processer av någon lokalisering, feber eller om kvinnans tillstånd inte tillåter anestesi får inte kirurgi.

Efter återhämtning utförs proceduren i nästa menstruationscykel..

Anestesimetoder

Typ av anestesi väljs individuellt beroende på kvinnans psyko-emotionella tillstånd, kroppens egenskaper, smärttröskelnivån. Med ökade känslor av ångest och rädsla inför operationen förskrivs lätta lugnande medel.

Viktig. Moderna anestetika kännetecknas av en hög grad av säkerhet, påverkar inte kvaliteten på oocyter, bryter inte med det allmänna hälsotillståndet, har inte en negativ inverkan på intelligens och minne.

Flera typer av anestesi för äggstockning har utvecklats:

  1. Allvarlig anestesi. Narkosmedel administreras intravenöst eller genom inandning. Under deras inflytande utvecklas förlust av känslighet för smärta, avslappning (muskelavslappning) och tillfällig förlust av medvetande.
  2. Sedation består i införandet i patientens kropp av läkemedel som fördjupar henne i ett tillstånd av ytlig sömn. Andningsfunktionen är inte nedsatt, men det finns ingen smärta eller obehag..
  3. Lokalbedövning är att uppnå en tillfällig förlust av smärtkänslighet i det område där operationen förväntas. Vanligtvis injiceras ett narkosmedel i livmoderhalsen, metoden används om det finns kontraindikationer för andra typer av smärtlindring..
  4. Den kombinerade metoden är en kombination av lokalbedövning och intravenös anestesi.

Om äggstockning utförs i den naturliga cykeln (utan hormonstimulering) och endast en follikel behöver extraheras, görs inte bedövning på kvinnans begäran.

Vilken dag gör proceduren

Operationen för att extrahera ägg från äggstockarna föreskrivs vanligtvis från 12 till 22 dagar av menstruationscykeln. Den avgörande faktorn är inte perioden som har gått sedan den senaste menstruationen, utan resultaten av follikulometri.

I praktiken är det svårt att exakt bestämma äggets mognadsgrad, toppmomentet för nivån av luteiniserande hormon och ägglossningstiden. Därför etableras ultraljudsövervakning av folliklarnas tillväxt från början av menstruationscykeln.

När folliklarna når en storlek på 14–16 mm, injiceras de med beredningen av humant korionhormon (hCG) för deras slutliga mognad. Efter introduktionen bör operationen för att utvinna äggen göras efter 34–36 timmar.

Om punkteringen utförs tidigare än denna period ökar risken för att få omogna ägg. En försening på bara 2-3 timmar kommer att leda till spontan ägglossning och frigörande av ägg i bukhålan.

Antalet ägg som erhålls genom punktering

Innan punkteringen utförs utförs ovarial ultraljud för att bestämma storleken och antalet mogna folliklar. Provtagning av genetiskt material utförs om det finns minst trifolliklar 18–20 mm stora i äggstocken.

Antalet erhållna folliklar beror på det valda IVF-protokollet och på kvinnans kropps reproduktionsförmåga. Denna indikator minskar hos kvinnor över 35 år med äggstockspatologi med utarmat äggstocksreserv.

Trots modern teknik och läkemedel som används i vissa cykler är antalet ägg som tas bara 5–7, och ibland är det inte möjligt att få celler alls.

Viktig. Enligt statistik svarar patienter med ett svagt ovariesvar på stimulering för cirka 30% av det totala antalet IVF-protokoll.

Follikulär punkteringsteknik

Follikulär punktering är en kirurgisk procedur som utförs i operationssalen under sterila förhållanden..

Patienten klär sig i steril engångsdräkt, skoskydd på benen.

Innan operationen kontrollerar anestesilegen patientens blodtryck och andra indikatorer för det kardiovaskulära systemet.

Efter anestesi behandlas punkteringsstället med en antiseptisk lösning. En ultraljudssond sätts sedan in i vagina med en speciell aspirationsnål fäst vid den..

Läkaren kontrolleras av synen - pulserna från ultraljudssensorn omvandlas till en bild som visas på bildskärmen - anger platsen för folliklarna för att bestämma den bekvämaste tillgången till äggstockarna.

Visuell kontroll under operationen underlättar i hög grad läkarnas teknik för implementering och minimerar risken för komplikationer.

En aspirationsnål som infogas genom den bakre vaginala fornixen i äggstocken aspirerar innehållet i folliklarna. Den resulterande follikulära vätskan med äggen i den placeras i en steril skål och skickas omedelbart till embryologer.

Hela kirurgiska operationen för att samla folliklar från båda äggstockarna tar 15–20 minuter.

Viktig. Oocyt aspiration system är helt läcktäta och en speciell beläggning av de inre ytorna skyddar ägget från skador och trauma.

På laboratoriet studeras de beslagna äggna noggrant och lagras i ett odlingsmedium i inkubatorn tills befruktningen med spermier..

Nästa steg är att kombinera de utvalda äggen med spermier, eller, om äggen är få, genomförs befruktning med förbättrade ICSI- eller PIXI-metoder, när reproduktologen själv introducerar den valda spermierna i ägget enligt en speciell teknik.

Om det är omöjligt att få transvaginalt folliklar tar de till laparoskopi (sällan) när äggstockarna punkteras genom den främre bukväggen. Indikationer för en sådan operation är massiva vidhäftningar i bäckenområdet eller onormal placering av äggstockarna.

Medicinsk observation efter förfarandet

Omedelbart efter punkteringen visas patienten säng vila och läkarövervakning i 3-4 timmar. För att förebygga infektion föreskrivs ett brett spektrumantibiotikum.

Efter att ha undersökt läkaren med tillfredsställande välbefinnande och frånvaron av tecken på komplikation får patienten åka hem, tillsammans med nära och kära. Under samtalet ger läkaren detaljerade rekommendationer om behandlingen och näringen och varnar också för eventuella obehagliga symtom efter en punktering.

Eftersom kvinnans blod fortfarande kommer att innehålla anestesierester som har en hämmande effekt på hjärnbarken och reaktionshastigheten är det förbjudet att köra en bil de första två dagarna efter operationen.

Patientens hälsa och tillstånd efter punktering

Punktering, även om det avser mindre traumatiska manipulationer, orsakar ändå en kränkning av organens integritet. Under återhämtningsperioden för vaginalslemhinnan och skadade äggstocksvävnader är smärtsamma känslor tillåtna, vars intensitet beror på kvinnans individuella känslighet, kirurgens skicklighet, såväl som på antalet folliklar som beslagtagits.

Normal fysiologisk reaktion av kroppen på äggstockning:

  • Mjuk åkomma.
  • Liten svaghet, slöhet, distraherad uppmärksamhet.
  • Yrsel, huvudvärk.
  • Ritning trist smärta i nedre buken.
  • Att höja temperaturen till subfibrila siffror.
  • Mindre vaginal urladdning med blodstråk.

Förbättring av välbefinnande med försvinnande av obehagliga symtom bör ske inom 2-3 dagar.

Uppföranderegler under den postoperativa perioden

Efter ingreppet rekommenderas patienten en försiktig behandling:

  • Begränsning av fysisk och emotionell aktivitet: säng vila och frånvaron av traumatiska situationer och stress.
  • Kosta med undantag av livsmedel med mycket fiber: råa grönsaker och frukter, fullkornsbröd, baljväxter, för att eliminera ökad gasbildning i tarmen. Menyn bör huvudsakligen bestå av lätt matsmältbara livsmedel med en övervägande protein.
  • Förbud mot sexuell kontakt. Brott mot äggstockens integritet under punktering leder till störningar i könsorganen. Sex är en ytterligare hormonell belastning på äggstockarna och livmodern, vilket är oönskat under perioden för transplantation av embryon i livmodern. Sexuell avhållsamhet på minst sex veckor efter punktering rekommenderas..
  • Eventuella termiska procedurer är kontraindicerade: värmedynor i magen, ta ett varmt bad, bad, bastu.

komplikationer

Tecken där en kvinna omedelbart ska söka medicinsk hjälp:

  • Akut kramp i bäckenområdet.
  • Feber över 38 ° C.
  • Könsblödning.
  • Spänning och uppblåsthet.
  • Illamående, kräkningar, avföringsstörningar (diarré, förstoppning).
  • Takykardi, snabb andning.
  • Smärtsam tävling.

Viktig. Sannolikheten för komplikationer efter äggpunktering i form av skador på bäckenorganen med utvecklingen av infektion och blödning är mindre än 1%.

Denna symptomatologi kan indikera tillsats av komplikationer såsom:

  • Bildandet av ovariecyster på platsen för folliklar.
  • Intern blödning eller bildning av vaginal hematom.
  • Ovaries hyperstimuleringssyndrom.
  • Utvecklingen av inflammatoriska processer i bäckenhålet.

Behandlingen av sådana komplikationer utförs på specialiserade gynekologiska sjukhus..

Hur man ökar chanserna för ett framgångsrikt resultat av IVF-förfarandet

Antalet och kvaliteten på ägg är den viktigaste funktionen som påverkar framgången med IVF-förfarandet. För framgångsrik befruktning och vidareutveckling måste oocyter vara mogna.

Intressant. Enligt brittiska forskare är det nödvändigt att få minst 15 mogna ägg för en framgångsrik IVF i en cykel av hormonstimulering.

Om det finns få ägg eller avvisas på grund av morfologiska defekter, föreslås det att utföra oocytbankning när ägg av god kvalitet samlas in i flera på varandra följande cykler och sedan befruktas med spermier enligt det klassiska IVF-schemat eller med ICSI. Detta gör det möjligt att få tillräckligt fullständiga embryon för implantation, vilket ökar chanserna för graviditet i IVF-programmet..

I vilka fall gör follikelstimulering? En detaljerad analys av denna fråga

Ägglossning hos en frisk kvinna är en process att komma ur en follikel av ett moget och redo för befruktning ägg. Brott mot ägglossning är en av de vanligaste orsakerna till infertilitet, men modern medicin kan hantera sådana patologier med hjälp av speciella mediciner. Denna metod kallas stimulering av ägglossning (folliklar, äggstockar) och används ofta för att befrukta kvinnor som inte kan bli gravida naturligt.

Vad det är?

I fertil ålder (från början av den första menstruationen till klimakteriet) mognar ett, mindre ofta två, ägg inneslutet i folliklarna i kvinnliga äggstockarna.

Processen för deras mognad och utträde i äggledarna regleras av hormoner, men med vissa avvikelser i kroppen bildas inte ett fullständigt ägg, eller mognar oregelbundet.

Denna patologi kallas anovulation och finns hos de flesta infertila par i fall där orsaken till bristen på befruktning ligger hos en kvinna.

Ovariell stimulering innebär en målinriktad effekt på äggstockarna med läkemedel som stimulerar produktionen av hormoner som är nödvändiga för normal ägglossning.

Anledning till utnämningen

Ovariell stimulering är ett allvarligt medicinskt förfarande som föreskrivs av en läkare och utförs under strikt medicinsk övervakning..

Indikationerna för dess genomförande inkluderar:

  • hormonella störningar som inte kan lösas på annat sätt;
  • polycystiskt äggstocksyndrom;
  • Fetma eller undervikt hos kvinnor
  • förberedelse för IVF-protokollet (artificiell insemination);
  • infertilitet av okänd etiologi.

Infertilitet diagnostiseras hos ett gifta par om befruktningen inte inträffar efter ett år med regelbundet oskyddat samlag. För partners äldre än 35 år reduceras den naturliga befruktningen till 6 månader.

Med IVF

Med konstgjord eller in vitro-befruktning är stimulering ett av de viktigaste stadierna i proceduren. Dess mål är att få det maximala antalet (från 8 till 15 folliklar) som kan producera ägg av hög kvalitet och öka framgången för att få embryon som är lämpliga för implantation..

Vad händer?

Stimulering kan utföras på olika sätt - läkemedel (tabletter, injektioner), folkläkemedel eller vitaminer, och var och en av metoderna har sina egna egenskaper, fördelar och nackdelar..

Medicin

För medicinering används hormonella eller direktverkande läkemedel som aktiverar produktionen av hormoner i motsvarande delar av hjärnan.

Det finns flera terapeutiska regimer som involverar användning av läkemedel som Klostilbegit, Chorionic gonadotropin, Pregnil, Dufaston, Utrozhestan, etc..

Valet av ett specifikt läkemedel utförs av den behandlande läkaren med hänsyn till ålder, kroppens allmänna tillstånd och andra egenskaper hos kvinnans kropp, liksom metoden för befruktning..

Mediciner som används för att stimulera äggstockarna har ett antal allvarliga kontraindikationer:

  • ärftliga sjukdomar, kromosomala eller genpatologier;
  • ovariellt hyperstimuleringssyndrom;
  • inflammatoriska och infektiösa processer i äggstockarna, livmodern eller rören;
  • Sexuellt överförbara sjukdomar;
  • allvarliga njur-, lever-, kardiovaskulära patologiska dysfunktioner.

Folkrättsmedel

Stimulering med folkrättsmedel är mindre effektiv än medicinering och kräver mer tid för att uppnå ett positivt resultat. Vanligtvis med kvinnlig infertilitet används medicinska örter, men stimulering på andra sätt är möjlig. Se till att rådgöra med din läkare, som det kan orsaka allvarlig skada på din hälsa.

Tall livmodern

Den röda borsten och salvanen är bland de så kallade fytoöstrogener - växter som innehåller analoger av kvinnliga könshormoner. Avkok förbereds av dem och tas enligt ett visst mönster - salvia under den första halvan av cykeln, tallskog i den andra.

Rosblad

Kronbladen innehåller en stor mängd vitamin E, vilket är nödvändigt för befruktningen för båda parterna. Kvinnor rekommenderas att ta medel med tillägg av vita och rosa rosenblad, män - från röda och mörkrosa blommor.

Psyllium frön

Fröna innehåller också fytohormoner - för att stimulera äggstockarna är det nödvändigt att förbereda en infusion och ta den, med början från varje dag i menstruationscykeln.

Det är nödvändigt att ta folkrättsmedel för behandling av infertilitet under lång tid - kursen är från en till tre månader.

Vitaminterapi

Vitaminer är direkt involverade i syntesen av hormoner, är nödvändiga för en framgångsrik mognad av ägget, dess befruktning och utveckling av embryot.

Det är nödvändigt att ta vitamin A, E, B6, B9, D och kaliumjodid. De säljs på apotek både separat och som en del av speciella komplex för kvinnor som planerar att bli gravida. Tillsammans med användningen av sådana medel måste du äta rätt och leda en hälsosam livsstil.

Hemma

Innan man startar en kvinna är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning av en gynekolog, genomgå test för infektionssjukdomar och utstryk från könsorganen, genomgå en ultraljudsundersökning av bäckenorganen, bröstkörtlarna och sköldkörteln. Om diagnosen ”anovulation” bekräftas väljer läkaren metod och procedur för proceduren.

Hur går det?

En kvinna bör ta de valda läkemedlen inuti eller ge injektioner. Som regel börjar proceduren på en viss dag i cykeln, och det är nödvändigt att strikt följa schemat för administrering och dosering av läkemedel.

Ta piller eller injektioner samtidigt, utan utelämnanden. Samtidigt bör en kvinna strikt följa läkarens rekommendationer, överge dåliga vanor och minska stress.

Daglig tillväxt

För att utvärdera effektiviteten genomgår en kvinna en procedur för att mäta storleken på folliklarna med hjälp av ultraljud (follikulometri) på vissa dagar av menstruationscykeln.

I genomsnitt bör follikelstorlekar vara följande:

  • 5-7 dag i cykeln - storleken på follikeln är 2-6 mm, och i äggstockarna bestäms de cirka 10-12, ibland mer;
  • 8-10 dagar - bland de tertiära folliklarna verkar dominerande, dess storlek är cirka 12-15 mm;
  • 11-14 dagar - den dominerande follikeln ökar med cirka 2-3 mm per dag tills den når 18-25 mm.

Efter att ha uppnått den maximala storleken, spricker den dominerande follikeln och ett moget ägg lämnar det - denna period (24-48 timmar) är mest gynnsam för befruktningen.

Kan 2-3 folliklar växa?

Normalt växer flera folliklar hos kvinnor i fertil ålder, men endast en (mindre ofta två) av dem innehåller ett moget ägg som kan befruktas.

Med stimulering av äggstockarna kan flera folliklar mogna, vilket ökar chanserna för framgångsrik befruktning.

Ultraljudövervakning

Med ultraljudsförfarandet är övervakning obligatorisk, eftersom det gör att du kan kontrollera effektiviteten i behandlingen och vid behov justera den terapeutiska behandlingen. Som regel bör en kvinna genomgå tre ultraljudsförfaranden:

  • vid den första ultraljudet detekteras tertiära folliklar;
  • under det andra förfarandet bedöms tillväxten av tertiära folliklar - en av dem bör bli dominerande och växa i enlighet med schemat;
  • den tredje studien låter dig bestämma storleken på den dominerande follikeln och den exakta tidpunkten för ägglossning.

I vissa fall ökar perioden för bildning och tillväxt av folliklar, och kvinnan behöver fler ultraljudsförfaranden.

2-3 dagar efter den påstådda ägglossningen genomförs en kontrollstudie - om det inte finns någon dominerande follikel, och i stället detekteras en corpus luteum och vätska bakom livmodern, var ägglossningen framgångsrik.

Konsekvenser och komplikationer

Om stimulering utförs strikt enligt indikationer under medicinsk övervakning, reduceras risken för komplikationer till ett minimum.

Om proceduren inte utförs korrekt, är ovariellt hyperstimuleringssyndrom möjligt - ett tillstånd när de producerar alltför stora mängder hormoner.

Hyperstimulering är ett farligt tillstånd som kräver omedelbart samråd med en läkare och i svår grad - behandling på sjukhus.

För att förhindra en kränkning av äggstockarnas naturliga funktion rekommenderas inte stimuleringsproceduren för mer än 6 cykler i rad..

Stimulering av ägglossning för graviditetsplanering: läkemedel och resultat

Stimulering av ägglossning anses vara det vanligaste och mest populära sättet att uppnå en efterlängtad graviditet. Men han har sina för- och nackdelar.

Om hur konstgjord stimulering av naturliga processer för en kvinna går, vilka läkemedel som används och vilka resultat som kan uppnås, kommer vi att berätta i den här artikeln.

Vad det är?

Varje eller nästan varje månad i kroppen av en frisk kvinna, som kan bli befruktad, ägglossning inträffar. Efter menstruationen mognar folliklarna i äggstockarna under den första halvan av cykeln, som varar cirka 14 dagar. En av dem, dominerande, spricker i mitten av cykeln och släpper ett ägg klart för befruktning.

Ägglossning och efterföljande perioder separeras vanligtvis med 14 dagar. Om cykeln varar 28 dagar, bör ägglossning förväntas den 14: e dagen av cykeln, om de individuella egenskaperna är sådana att cykeln varar 30 dagar, ägglossning äger rum på dag 16, med en cykel på 32 dagar, ägglossning sker vanligtvis dag 18.

  • Menstruation
  • Ägglossning
  • Stor sannolikhet för befruktning

Ägglossning sker 14 dagar före menstruationscykeln (med en 28-dagars cykel - den 14: e dagen). Avvikelse från medelvärdet är ofta därför beräkningen är ungefärlig.

Tillsammans med kalendermetoden kan du mäta basaltemperatur, undersöka livmoderhalsslemet, använda specialtest eller minimikroskop, ta tester för FSH, LH, östrogen och progesteron.

Otvetydigt fastställa dagen för ägglossning kan göras genom follikulometri (ultraljud).

  1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biologi. 9: e upplagan - Benjamin Cummings, 2011.-- s. 1263
  3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Mänsklig fysiologi. Compendium / Ed. B. I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009.-- 496 s.
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Men detta är idealiskt, men i praktiken är små avvikelser från reglerna tillåtna.

Ägget kommer ut inom en timme, sedan behåller det en annan dag förmågan att gödsla och väntar på spermierna i äggledaren. Befruktning är möjlig endast under perioden med ägglossning, eftersom äggfrisättningsprocessen regleras av hypofysen, som börjar producera luteiniserande och follikelstimulerande hormoner.

Under påverkan av FGS (ett hormon som stimulerar tillväxten av folliklar) sker en ökning av follikeln under första halvan av cykeln; under påverkan av luteiniserande hormon (LH) kan äggcellen inuti den mogna på ganska kort tid.

Efter frigörelsen rör sig ägget långsamt längs röret mot livmoderhålet. Om befruktning inträffar, sjunker embryot in i livmodern, och om befruktningen inte har slutförts, faller ägget också ner i livmodern och dör där inom 24 timmar.

Som ett resultat av hormonellt misslyckande, ovariell dysfunktion och av ett antal andra skäl kan cykeln som tillhandahålls av naturen störas, och därför kan anovulatoriska cykler uppstå hos en kvinna, det vill säga cykler utan ägglossning.

Dessa kan vara cykler när ägget inte mognar eller mognar, men inte lämnar follikeln. I det här fallet är det omöjligt för en kvinna att bli gravid naturligt.

Läkare kommer till undsättning som kan stimulera äggstockarna att planera graviditet. Oftast görs detta med hormonterapi.

Stimulering av ägglossning ger en verklig chans till befruktning för par som inte har kunnat bli gravid på egen hand på länge. Förfarandet tillhör kategorin assisterad reproduktionsteknologi..

Indikationer - för vem?

Denna metod hjälper varje år tiotusentals kvinnor att hitta glädjen över moderskapet. Först och främst indikeras stimulering för kvinnor med polycystisk äggstock, med olika manifestationer av deras dysfunktion, inklusive åldersrelaterade. Medicinsk konstgjord stimulering av ägglossning utförs vanligtvis inte för kvinnor efter 40 år..

Med klagomål om oförmågan att bli gravid vänder sig en kvinna till en gynekolog. Läkaren studerar inte bara tillståndet i hennes reproduktionsorgan, utan också funktionerna i menstruationscykeln. Sådan diagnostik innefattar obligatorisk övervakning av follikulär mognad med hjälp av ultraljuddiagnostik..

Om denna undersökning visar att ägglossning inte sker, börjar förberedelse för stimulering.

Den viktigaste indikationen för läkemedelsstimulering av äggstockarna är frånvaron av graviditet under året, under förutsättning att makarna inte skyddas och lever ett regelbundet sexliv. Om makar (särskilt en kvinna) redan är 35 år eller mer, minskar naturligtvis förväntan på befruktning till sex månader.

Förfarandet är kontraindicerat hos kvinnor som lider av hinder i äggledarna: annars kan en ektopisk graviditet uppstå. Stimulering utförs inte heller för patienter med inflammatoriska processer i äggstockarna och andra bäckenorgan.

En annan indikation för stimulering är frånvaron av menstruation, som uppstod mot bakgrund av hypothalamisk-hypofysinsufficiens.

Anledningen till förfarandet kan vara förberedelser för IVF eller intrauterin artificiell insemination - insemination. Läkare lyckas vanligtvis ganska framgångsrikt att stimulera arbetet med multifollikulära äggstockar, och det finns stimuleringsscheman för endometrios.

Vid hormonella störningar, när ägglossningen ofta är "sen", stimuleras sen ägglossning.

Förfarandet indikeras också för kvinnor med betydande metaboliska störningar, som manifesteras av fetma eller, omvänt, otillräcklig vikt, eftersom det under dessa tillstånd ofta inte är möjligt för ett par att bli gravida på egen hand.

Konstgjorda stimuleringstekniker

Det finns många metoder som du kan stödja äggstocksfunktionen och hjälpa till att åstadkomma ägglossning..

Förutom läkemedel, piller och injektioner inom ramen för hormonterapi, som används för att återställa äggstockarna och provocera frigörandet av ett ägg från en mogen follikel, är folkrättsmedel som kvinnor utövar hemma utbredda. Dessa är örter, lerterapi, vitaminterapi och vissa fysioterapeutiska förfaranden, till exempel akupunktur.

En del övar till och med yoga för befruktningen. Vissa asanas (kroppsställningar) kompletterar, enligt kvinnor, välkomplex behandling och bidrar till läkningen av hela organismen som helhet och reproduktionssystemet i synnerhet.

Trots det stora antalet rekommendationer och sätt att uppnå det önskade, anses den huvudsakliga metoden med bevisad effektivitet, där effekten förklaras mindre av den vanliga framgångsrika kombinationen av omständigheter, läkemedelsinducerad hormonstimulering..

Hur är läkemedelsstimulering, beredning

Efter att en kvinna har besökt en läkare, rekommenderas hon och hennes partner att genomgå en detaljerad undersökning för att fastställa den verkliga orsaken till familjens infertilitet. En kvinna tilldelas ett komplett utbud av laboratorietester från allmänna och detaljerade blod- och urintest till blodprov för infektioner, inklusive sexuellt överförda infektioner.

Det är nödvändigt att göra ett blodprov för hormoner (luteiniserande, follikelstimulerande, progesteron, prolaktin och flera andra, om läkaren anser det nödvändigt).

Ultraljud av bäckenorganen och bröstkörtlarna är obligatoriskt för en kvinna. Ibland kan laparoskopisk diagnos krävas för att säkerställa att äggledarna är acceptabla..

Kvinnans sexpartner tar blodprov för infektionssjukdomar, sexuellt överförda infektioner och genomgår också ett spermogram för att bestämma kvaliteten på hans könsceller, eftersom i fall av manlig infertilitet, utan undantag, kommer alla ovulationstimuleringsprogram inte att ge något resultat.

Om man misstänker patologi utförs en hysteroskopi inuti livmodern..

Så snart det första steget, diagnostiskt, lämnas kvar, börjar det andra steget - behandlingen av befintliga inflammatoriska sjukdomar och hormonell obalans. Ibland lyckas en kvinna i detta skede bli gravid, eftersom patologierna som orsakade hennes fel i ägglossningscykeln i de flesta fall kan behandlas.

Kvinnor som är överviktiga eller bristfälliga (vikt mindre än 45 kg) föreskrivs en korrigering av kroppsvikt. Enligt experternas observationer är det ibland tillräckligt för en patient att bara minska sin vikt med bara 10% för att ägglossningen ska börja på egen hand.

Det tredje steget är själva stimuleringen. Protokollen för protokoll för ovulationsstimulering kan variera. Läkaren bestämmer det specifika läkemedlet, dess dosering, varaktighet och frekvens av administrering på individuell basis, med hänsyn till patientens ålder, vikt och gynekologisk historia.

Ibland når linjen inte hormoner. Graviditet inträffar före det tredje steget i händelse av att en kvinna lyckas helt ompröva sin inställning till misslyckade försök att bli gravid. Rädsla, ångest, oro, sorg, besvikelse på den psyko-fysiska nivån utlöser blockeringen av östrogenproduktion, så att ägglossning inte inträffar.

Om en kvinna lär sig att förhålla sig till fel korrekt, att uppleva dem som ett tillfälligt och extremt skadligt fenomen för hennes hälsa, återställs ofta ägglossningscykeln utan droger alls.

I det inledande skedet försöker läkare att förbereda livmoderns livmodern. Med tunt endometrium kan befruktningen, även om den inträffar, inte leda till graviditet, eftersom embryot kommer att vara svårt att få fotfäste i livmoderhålet. För beredning genomförs en kurs med behandling av kvinnliga könshormoner - "Proginova", det externa läkemedlet "Divigel" och andra läkemedel som innehåller hormoner östrogen och progesteron används.

Som regel, från den femte dagen av cykeln, föreskrivs speciella mediciner, samtidigt övervakar läkarna mogningen av follikeln med ultraljud.

Aktiviteter bör startas omedelbart efter menstruationen.

Det är möjligt att en kvinna kommer att behöva besöka diagnosrummet för ultraljud från dag 10 i menstruationscykeln dagligen. Så snart en av folliklarna når en storlek på 17-18 mm, är det möjligt att genomföra stimulering och efter 24-36 timmar förvänta sig början av det skattade ögonblicket - ägglossningen själv.

Till och med under förberedelserna måste en kvinna donera blod för hormonell analys för att identifiera nivån på AMH, det anti-Muller-hormon som "produceras" av de växande follikulära strukturerna.

Om en kvinnas egen nivå av AMH är låg, kommer äggstockarnas respons på stimulering att vara svag, och protokollets effektivitet kommer att minska avsevärt. Nivån på detta hormon under undersökning i dynamik gör det också möjligt för läkare att se effektiviteten av stimulering och förhindra överdriven hyperstimulering.

Äggstockar kan stimuleras upp till tre gånger i rad, det vill säga under tre cykler. Om befruktningen inte inträffar krävs en paus så att äggstockarna kan vila från "hormonattacken" och återhämta sig. Under denna tid besöker en man och en kvinna igen en läkare som kan göra justeringar av behandlingsregimen.

Totalt anses 5-6 cykler med stimulering vara acceptabla. Om de inte har gett resultat, anses metoden vara ineffektiv för detta par, de rekommenderas andra stödjade reproduktionstekniker, inklusive surrogatmöderskap, borttagning av mogna friska ägg från äggstockarna, följt av in vitro-befruktning, befruktning av spermierna från makeens donatorägg, etc. Det beror allt på. från de verkliga orsakerna till infertilitet och om en kvinna utvecklar sina egna friska bakterieceller.

Du bör inte insistera på att fortsätta stimulera ägglossningen, efter 5-6 kurser finns det en stor sannolikhet för oåterkallelig utarmning av äggstockarna, för tidig åldrande.

För att stimulera ägglossningen, gå inte till det gynekologiska sjukhuset. En kvinna kan vara hemma under de vanliga förhållandena för henne. Hon måste följa det föreskrivna schemat för besök hos läkaren för att kontrollera ultraljud och också ta alla förskrivna läkemedel i full överensstämmelse med den angivna individuella dos.

Drugs - List

Alla läkemedel som ingår i protokollet för ovulationsstimuleringsprotokoll är indelade i två stora grupper:

  • follikelväxtstimulerande medel;
  • ägglossning utlöser.

De första utses från den 5: e dagen av cykeln (omedelbart efter menstruationen), och triggarna administreras en gång - när en ultraljudssökning visar att follikeln är helt redo att släppa ett ägg. De efterliknar frisättningen av luteiniserande hormon, under påverkan av vilket ägget snabbt mognar och lämnar follikeln.

Efter ägglossningen har ordinerats läkemedel som hjälper äggstockarna att bibehålla corpus luteums funktion så att graviditet, om det inträffar, kan utvecklas normalt. Låt oss titta på förberedelserna för alla dessa grupper mer detaljerat..

Klostilbegit (Clomiphene Citrate, Clomid)

Detta läkemedel är allmänt känt för kvinnor som planerar en graviditet, eftersom det är väl etablerat som ett sätt att stimulera ägglossningsprocessen. Läkemedlet är en stimulator för bildning och tillväxt av folliklar i äggstockarna.

I vissa doser hjälper det att producera follikelstimulerande hormon FSH, luteiniserande hormon (LH) och gonadotropiner. Produkten finns i form av tabletter.

Det finns inga allmänna rekommendationer om läkemedlets dosering, eftersom dosen beror på hur äggstockarna kommer att reagera på att ta detta läkemedel - det kan minskas eller öka efter den behandlande läkares bedömning.

Om en kvinnas menstruation uppstår tillräckligt regelbundet, det finns inga långsiktiga funktionsfel, börjar Clomid-behandlingen den femte dagen i cykeln (räknas från den första dagen av menstruationen). Enligt ett av de vanliga systemen tas läkemedlet varje dag i fem dagar, i detta fall förväntas ägglossning från 11 till 15 dagar av cykeln.

Om det inte finns någon ägglossning införs i nästa cykel ett annat schema, i vilket läkemedlet måste tas från dag 5 av cykeln under 5 dagar, men i fördubblad dosering.

Om båda scheman inte visar resultat avbryts behandlingen i tre månader, varefter kursen kan upprepas.

För varje kurs bör en kvinna inte ta mer än 750 mg av läkemedlet. Efter den andra kursen, om han inte förde det länge efterlängtade resultatet, erkänns behandlingen med Clomid som helt ineffektiv och andra metoder för den stödda reproduktionsplanen väljs.

Biverkningar av läkemedlet kan orsaka en kvinna obehagliga känslor. Detta är illamående, kräkningar, flatulens, huvudvärk, ökad dåsighet, hämning av rörelser och mentala reaktioner, därför under en behandling rekommenderas en kvinna att överge körning och arbete förknippat med stora livsrisker.

Många kvinnor under mottagandet av "Clomid" märker att de övervinnas av ett depressivt humör, de har störd sömn, aptit. Smärta kan uppstå i nedre del av buken, mindre smärta i bröstet, utmatning av vit vätska från könsorganen.

Klostilbegit, liksom andra läkemedel som stimulerar follikelväxt, ökar risken för efterföljande multipel graviditet. Många kvinnor noterar att de under behandlingen är något gödande..

Analoger av detta verktyg är "Klomifen", "Serofen", "Serpafar".

"Letrozol"

Detta icke-steroida läkemedel förbättrar också produktionen av FSH och främjar början av ägglossning, men experter anser det vara mer effektivt än Klomifen, även om det är Klomifen som förblir det första valet..

Letrozole har betydligt färre biverkningar, vilket gör det trevligare att ta. Förutom att reglera hormoner förbättrar läkemedlet tillståndet i endometrium. Det finns också flera scheman med vilka detta läkemedel kan tas i tabletter..

I det första fallet förskrivs 2,5 mg från den tredje dagen i cykeln i fem dagar, i det andra schemat rekommenderas kvinnan att dricka läkemedlet från den femte dagen i cykeln i en dos av 5 mg.

De bästa resultaten visas med användning av detta läkemedel som en del av komplex terapi: på den andra till sjätte dagen i cykeln förskrivs "Letrozol" i en dos av 2,5 eller 5 mg per dag, sedan från 7 till 10 dagar av cykeln får kvinnan FSH vid injektionerna, och sedan görs en hCG-injektion i en dosering av 10 000 enheter, så snart den dominerande follikeln når den önskade storleken med ultraljud (från 18 mm).

Analoger av läkemedlet - "Letrosan", "Femara".

Gonal-F

Detta läkemedel tillhör också gruppen av medel som stimulerar tillväxt och utveckling av folliklar i äggstockarna under första hälften av menstruationscykeln. Det innehåller ett rekombinant hormon, som tack vare ansträngningarna från genetiska ingenjörer erhölls från äggstockscellerna hos kvinnliga kinesiska hamstrar.

Läkemedlet administreras subkutant, det säljs i speciellt lämpligt att använda sprutpennor. Gonal-F föreskrivs om stimulering med det första läkemedlet i prioritetsordning, Klostilbegit, är ineffektivt..

Liknande åtgärder av detta läkemedel är typiska för många hormonella läkemedel - det är huvudvärk, yrsel, dåsighet och slöhet, brist på ton, torrhet i slidan, aptitförändringar och sömnlöshet. Ibland konstaterar kvinnor diarré, en tillfällig kränkning av synskelheten, utseendet på akne, en ökning av kroppsvikt.

Läkemedlet administreras subkutant. Läkaren kommer att göra den första injektionen och den efterföljande kvinnan kommer att kunna injicera sig själv hemma.

Stimuleringsförloppet börjar under de första dagarna av cykeln och varar upp till 11-14 dagar. Administrationsdosen bestäms av läkaren, vanligtvis börjar med 75-10 IE och gradvis öka dosen.

Med varje efterföljande introduktion måste kvinnan välja ett nytt injektionsställe, inte injicera i en zon.

Analoger av läkemedlet - "Horagon", "Ovitrel".

Puregon

Detta läkemedel kan också användas för initial beredning av folliklar under den första halvan av cykeln. Det finns i pulverform för beredning av en injektionslösning, som en färdig att använda lösning och lösning i patroner. Vätskan administreras intramuskulärt och subkutant. Läkemedlet i "pennan" administreras endast på ett sätt - subkutant.

Beredningen innehåller rekombinant FSH av samma kinesiska hamster, som i många avseenden överträffar FSH erhållen från mänsklig urin. Det är säkrare, lättare att bära..

Under dess inflytande börjar flera folliklar växa aktivt i äggstockarna hos en kvinna, som sedan kan användas i någon av de stödda reproduktionsmetoderna..

Dosen beror på hur patientens äggstockar "reagerar" på effekten. Daglig övervakning av ultraljud och bestämning av östrogen i blodet kommer att hjälpa läkaren att förstå vad som exakt händer i de kvinnliga gonaderna och inte missa ögonblicket av ägglossning.

Den initiala dosen är 50 IE, då om det inte finns något äggstocksrespons, ökas dosen dagligen och övervakas när svaret visas. Behandlingen börjar den andra dagen i menstruationscykeln, den varar cirka 7-14 dagar (det beror på när det är möjligt att uppnå follikulär tillväxt och öka koncentrationen av estadiol i blodet). HCG-injektionen fullbordar stimuleringen i en dos som är lämplig för induktion av ägglossning (vanligtvis 10 000 IE).

"Chorionisk gonadotropin" (hCG)

Detta läkemedel erhålls från urin hos gravida kvinnor, eftersom detta hormon produceras i stora mängder under den första graviditetsperioden - mest intensivt tills 12 veckor. En injektion av detta medel i en dosering från 5000 till 10000 IE används så att själva ägglossning sker, så att ägget kan lämna follikeln stimulerad i det första steget.

Då kan läkemedlet administreras varannan dag före dagen för den förväntade månaden för att stödja funktionerna i corpus luteum som producerar könshormoner som är nödvändiga för att upprätthålla graviditet.

Om graviditeten bekräftas kan hCG därefter också användas upp till 10-11 veckor om det finns risk för missfall på grund av låg intrinsisk hCG.

Om en kvinna i ultraljud avslöjar ett hot eller faktumet av hyperstimulering av äggstockarna, avstår de från att använda hCG. Det rekommenderas inte att använda korionisk gonadotropin hos kvinnor med patologier i njurarna och levern..

Bland biverkningarna av läkemedlet är irritabilitet och humörsvängningar, huvudvärk, dåsighet. HCG ökar också risken för befruktningen av tvillingar eller tripletter, och detta faktum kan inte ignoreras när man planerar graviditet.

Läkemedlets analog är "Rotting".

Dydrogesteron (Duphaston)

Detta är ett populärt hormonellt läkemedel, vars huvudsakliga aktiva ingrediens är en analog av progesteron. Verktyget kan vara oundgängligt under den andra halvan av menstruationscykeln, eftersom det hjälper till att upprätthålla graviditet, främjar korrekt implantation, reglerar många processer och ställer in kvinnans kropp för ett nytt tillstånd för henne.

Duphaston har ingen effekt på ägglossningen, men efter det blir det mycket viktigt eftersom det stärker det möjliga positiva resultatet av stimulering. Läkemedlet påverkar inte det växande embryot, och därför är det inte förbjudet att använda de första veckorna och månaderna av graviditeten, och rekommenderas ibland.

Dosen förskrivs individuellt beroende på resultatet av ett blodprov för progesteron, liksom syftet med administreringen - tabletter kan förskrivas inte bara för att kontrollera hormonnivån, utan också för att förhindra hotet om missfall, för att förhindra en död graviditet, om sådana fakta tidigare har inträffat.

Från "Duphaston" får kvinnor inte fett, tappar inte koncentrationen, och därför kan de fortsätta att köra utan att begränsa, medan de tar detta läkemedel.

Vitaminer för att stimulera ägglossning

Vitaminpreparat ingår i standardbehandlingsregimen för kvinnlig och manlig infertilitet. Vid stimulering av ägglossning indikeras vitaminintag 1-2 månader före den cykel som valts för stimulering, såväl som under hela tiden att stimuleringen pågår, och sedan tills graviditeten har bekräftats.

Ibland är det tillräckligt för att anpassa kvinnans livsstil, hennes diet och förskriva vitaminerna så att vitaminstöd i graviditetsplaneringen är av stor vikt för att upprätta regelbunden ägglossning.

Vitamin D, A, B12, B 9, E, C är särskilt viktiga för normalisering av ägglossningscykler:

  • Vitamin D och D 3 är involverade i produktionen av könshormoner hos kvinnor.
  • Utvecklingen av follikeln är inte fullständig utan vitamin A, dessutom är retinol involverat i normaliseringen av sammansättningen av livmoderhalsslem.
  • E-vitamin är involverat i cellulära processer, hjälper mogningen av ägget, främjar dess utgång bortom follikeln.
  • Askorbinsyra (vitamin C) förbättrar blodcirkulationen, vilket bidrar till anrikning av äggstockarna med gynnsamma ämnen.
  • B-vitaminer, särskilt folsyra, reglerar varaktigheten på lutealfasen i cykeln och ökar också äggets livskraft.

För att stimulera ägglossningen rekommenderas vitaminer att tas på följande sätt:

  • Från början av menstruation till ägglossning - vitamin E, vitamin A och folsyra.
  • Från ögonblicket av ägglossning under den andra fasen av cykeln - vitamin C, vitamin B, vitamin E.

Specifika vitaminpreparat bör förskrivas av en läkare med hänsyn till ett biokemiskt blodprov, som visar vilka ämnen som behövs, och vilka utan syntetiska läkemedel är tillräckliga.

Ett exempel på en framgångsrik vitaminterapi kan vara:

  • Från 1 till 14 dagar av cykeln - kokarboxylas + riboflavin (i injektioner) dagligen, liksom liposyra och E-vitamin i tabletter och kapslar.
  • Från 15 till 24 dagar i cykeln - riboxin, pyridoxin, folsyra och kaliumoratat i tabletter, samt vitamin E tre gånger om dagen.

Behandling med folkrättsmedel

Våra förfäder visste något om kvinnors hälsa långt innan sådana begrepp som "stimulering av ägglossning" dök upp. Men experter är benägna att tro att sannolikhetsteorin spelar en viktig roll i alternativ medicin - det finns alltid en chans att bli gravid, och att dricka örter i princip inte skadar.

Moderna läkare respekterar folkmeddelanden för att förbättra kvinnors hälsa, men varnar mot deras egen utnämning.

All alternativ behandling bör diskuteras med din läkare för att inte skada.

För folkmetoder för att öka ägglossningsförmågan finns det också vissa regler. Att ta örter är till exempel inte värt det samtidigt som hormonell läkemedelsbehandling. Det kan leda till hyperstimulering av äggstockarna.

Örter och rötter för kvinnlig fertilitet tas inte under menstruationen, och det rekommenderas inte att behandla dem i mer än tre månader i rad, såväl som hormonella mediciner..

Principen för behandling i alternativ medicin är exakt densamma som i traditionell medicin. Under den första halvan av cykeln tas växtbaserade läkemedel som hjälper till att växa och utveckla follikeln. Detta är salvia - avkok och eterisk olja, en avkok av rosenblad, en infusion av plantafrön.

Under andra hälften av menstruationscykeln, efter ägglossning, rekommenderar traditionella läkare att ta svin livmodern - denna växt innehåller växtprogesteron. Från det gör avkok och infusioner, enligt bruksanvisningen, som är medföljd i apotekförpackningar med denna örtkollektion.

För att uppnå ägglossning, rekommenderas en kvinna att sluta dricka alkohol, inte missbruka nikotin och att diversifiera sin kost med produkter som bäst påverkar äggstocksfunktionen. Dessa är lever, rött kött med låg fetthalt, havsfisk, mejeriprodukter.

Prestanda

I den första cykeln, när man stimulerar ägglossning hos en kvinna, lyckas cirka 15% av paren bli gravid.

Under den andra och tredje cykeln når antalet positiva resultat när ägglossningen kan återställas 70-75%. I allmänhet uppskattas effektiviteten av läkemedelsinduktion av ägglossning till 70-80%. Det är detta antal par som i slutändan hjälper till att bli gravid naturligt.

De andra hjälper IVF, ICSI och andra reproduktionstekniker och tekniker.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Stimulering utförs med hormonella läkemedel, vilket skulle vara fel för att underskatta effekten på den kvinnliga kroppen. Induktion i sig under cykeln orsakar ofta smärtsamma och obehagliga upplevelser hos kvinnor. Många klagar över att dra i nedre del av buken och till och med att äggstockarna gör ont efter stimulering. Nästan alla noterar "tidvattnet" - värmeattacker som uppstår i vågor.

En av de farligaste konsekvenserna av stimulering är superstimulering, i vilken follikelväxt sker så snabbt att hyperstimuleringssyndrom utvecklas. Han kan ofta göra sig känd för första gången 3-4 dagar efter induktionsstart.

Om tecknen på en sådan patologi uppträder senare än efter den 7-10: e dagen av menstruationscykeln, är syndromet ganska svårt, med kräkningar, diarré, svullnad i extremiteter och ansikte, blodtrycksfall och en kraftig försämring av välbefinnandet..

En kvinna kan behöva skicklig vård på sjukhus. Därför bör stimulering utföras av en läkare med lång erfarenhet av reproduktionsprogram, som kommer att kunna övervaka processerna i en kvinnas kropp under påverkan av hormoner i tid och fatta rätt och balanserade beslut..

recensioner

Recensioner av dem som blev gravida efter stimulering av ägglossning berör främst ett sådant problem som follikeltillväxtkontroll.

Trots att riktlinjerna säger att ägglossning och follikelstorlek ska övervakas med hjälp av ultraljud dagligen eller varannan dag, är många läkare begränsade till rekommendationen att ”fånga rätt ögonblick” med apotekstester för ägglossning. Som ett resultat missar många kvinnor det nödvändiga ögonblicket och stimuleringsförloppet måste startas igen..

Många kvinnor rapporterar allvarliga biverkningar, obehagliga symptom som följde dem under hela behandlingen.

Mer information om stimulering av ägglossning finns i nästa video.

medicinsk observatör, specialist i psykosomatik, mor till 4 barn