Dysmenorré - orsaker, symtom, behandling, möjliga komplikationer

Packningar

Webbplatsen ger referensinformation endast för informationssyften. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under övervakning av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Specialkonsultation krävs!

Majoriteten av kvinnorna, och det är mer än 70% av det totala antalet, upplever viss obehag eller smärta under menstruationen och inom några dagar innan de inträffar. Dessutom kan det finnas samtidigt manifestationer, som uttrycks i ökad irritabilitet, svettning, sömnstörningar. Alla dessa tecken är associerade med vissa processer som sker i en kvinnas kropp cykliskt. De är direkt relaterade till menstruationscykeln och kallas dysmenorré.

Vad är denna patologi och hur man hanterar den? Svaren på alla frågor relaterade till dysmenoré finns i den här artikeln. Det hjälper dig att hantera de obehagliga upplevelser som är förknippade med en komplex och en så vacker kvinnlig kropp, utformad för att skapa.

Begrepp. Definition

Dysmenorré är inte en sjukdom, utan ett tillstånd i den kvinnliga kroppen, som utvecklas på dagar som sammanfaller med kvinnans menstruationscykel. Ibland kombineras andra störningar i menstruationscykeln under detta namn (för tung, oregelbunden menstruation, etc.). Oftast upplevs sådana tillstånd av unga kvinnor och flickor. I vissa fall observeras även funktionshinder. Det vill säga detta tillstånd har en betydande inverkan på livskvaliteten under menstruationen. Tidigare fanns en annan term för definitionen av ett sådant tillstånd - algodismenorea. Eftersom det bara återspeglade ett av tecknen på detta patologiska tillstånd - smärta, och i själva verket är en följd av djupare förändringar, ersattes denna term senare av den befintliga.

Enligt den moderna synvinkeln betraktas dysmenorré som ett fenomen med en psykofysiologisk orientering, som utvecklas som svar på smärtsamma irritationer.

Mekanismen för utveckling av dysmenorré

Mekanismen för dysmenorré är komplex och inte helt förstås. Idag finns det flera olika åsikter som förklarar detta fenomen. Den vanligaste är den synpunkt som förklarar utvecklingen av dysmenorré på grund av utsöndring av prostaglandiner. Forskare tror att den kliniska bilden av syndromet utvecklas på grund av det faktum att på premenstruella dagar ökar utsöndringen av prostaglandiner och följaktligen ökar deras frisättning i livmoderhulen, som fortsätter under menstruationen. Detta leder till att livmoderaktiviteten ökar, dess spastiska sammandragningar ökar. Som ett resultat utvecklas ischemi av livmodervävnad. Som ett resultat irriteras nervändarna, deras känslighet ökar. Slutresultatet av en kedja av dessa förändringar är en ökad uppfattning av smärta.

Kliniska symtom

Det huvudsakliga kliniska symptom på dysmenoré är smärta. Följande kriterier är karakteristiska för smärta: den utvecklas i nedre del av buken, har ofta bestrålning (spridning) till inguinal- och sakralregionen, åtföljd av värkande känslor i ländryggen. Oftast är denna typ av smärta karakteristisk för sekundär dysmenorré. Vid primär dysmenorré är smärtan paroxysmal i naturen, mest uttalad i nedre del av buken, och strålar nästan alltid till ländryggen. Vid primär dysmenoré uppträder smärta 1-2 dagar före menstruationens början, fortsätter ytterligare 1-2 dagar menstruation, smärtens intensitet är intermittent.

Vanliga symtom på dysmenoré är störningar av psyko-emotionell karaktär. Vegetativa manifestationer leder till en allmän störning i patienternas välbefinnande. Kvinnor upplever humörbarhet, ökad ångest och kan känna sig deprimerad och deprimerad. Vissa kvinnor med dysmenorré har motiverande störningar: bulimi, anorexi, ökad eller minskad libido.

Enligt symtomsfrekvensen avslöjades följande mönster:

  • Svimmelhet utvecklas hos 85% av patienterna;
  • Diarré kan förekomma i 60% av fallen;
  • 60% av kvinnorna rapporterar ryggsmärta;
  • Huvudvärk (ibland som migrän) observeras hos 45% av kvinnorna.

Epidemiologi. Statistisk data

Enligt olika källor observeras dysmenorré hos cirka 31-52% av kvinnorna. Cirka 1/3 av patienterna är flickor och kvinnor i vilka 1 till 3 år har gått från början av den första menstruationen. Beroende på orsakerna till utvecklingen av dysmenorré, isolerar de sjukdomar som oftare än andra orsakar denna patologi. I detta fall tilldelas endometrios till 12% i åldersgruppen 11-13 år och upp till 54% i gruppen av patienter 20-21.

Relativt nyligen, i studien av dysmenoré, avslöjades helt oväntade fakta. Som det visade sig finns det en relation mellan kvinnors arbetsvillkor och deras sociala status. En sådan intressant egenskap avslöjades - ju mer aktivt liv (inklusive fysisk aktivitet, sport etc.) leds av en kvinna, desto oftare blir hon en patient som tillhör gruppen som lider av dysmenoré. Den ärftliga faktorens roll kan spåras i 30% av fallen. Vissa forskare har hittat en annan relation - med ofta påfrestningar och exponering för andra negativa miljöfaktorer ökar andelen kvinnor som lider av dysmenoré ökar.

orsaker

Om vi ​​talar om orsakerna som leder till utvecklingen av syndromet är det viktigt att notera att vi separat bör överväga primär och sekundär dysmenorré, eftersom de är förknippade med olika provocerande faktorer.

Primär dysmenorré

Sekundär dysmenorré

Denna grupp är direkt relaterad till gynekologiska sjukdomar: endometrios, livmodermyom, genitala missbildningar och bäckeninflammatoriska sjukdomar. I vissa fall kan sekundär dysmenorré vara en konsekvens av användningen av intrauterina preventivformer. I dessa situationer, vanligtvis under borttagandet av den intrauterina enheten, blir menstruationsförloppet normalt och ömheten reduceras eller elimineras fullständigt..

Klassificering

Primär dysmenorré klassificeras i sin tur enligt följande:

  • Grundläggande. Orsakerna till denna art är antingen okända eller forskare reduceras till uppfattningen att de består i en låg tröskel för smärtkänslighet. En annan del av forskarna anser att essentiell dysmenorré är ett enskilt drag i kvinnlig kropp.
  • Psykogen. Denna typ av dysmenorré är direkt relaterad till funktionerna i nervsystemets funktion. Förklaringen till dess förekomst är en känsla av rädsla och ångest som föregår början av menstruationen. Denna form är mer typisk för flickor i pubertetsperioden, för vilken menstruationens början är medvetet associerad med den obligatoriska förekomsten av smärta. Psykogen dysmenorré är karakteristiskt för individer som utvecklas enligt hysteroid eller känslig typ. Det kan också observeras hos kvinnor med alla typer av psykopatologiska tillstånd eller astheno-vegetativt syndrom.
  • Spasmogena. Denna typ av dysmenoré är direkt relaterad till spasmer i livmoders släta muskler..

Dessutom delas utvecklingen av dysmenorré upp i:

  • Kompenseras. Det kännetecknas av det faktum att överträdelsernas allvar och karaktär förblir oförändrade under alla menstruationsdagar från år till år.
  • Kompenserad. Denna form av dysmenorré kännetecknas av en progression av symtom (intensitet och typ av smärta) varje år.

Beroende på kursens svårighetsgrad klassificeras dysmenorré enligt följande:

  • I grad - menstruationssmärtan är måttlig, systemiska syndrom observeras inte, patienternas prestanda är inte nedsatt.
  • II grad - menstruationens ömhet uttalas, åtföljt av viss neuro-vegetativ och metabolisk endokrin, prestanda är något nedsatt.
  • III grad - smärta under menstruationen är mycket allvarlig, ibland outhärdlig, åtföljd av ett komplex av neurovegetativa och metabola-endokrina symtom. Prestandan har gått helt förlorad.

komplikationer

Komplikationer av dysmenorré kan vara av två typer:

  • Relaterat till könsområdet. Denna typ inkluderar infertilitet, övergången av den underliggande gynekologiska sjukdomen till en allvarligare form. I isolerade fall är utvecklingen av onkologisk patologi möjlig.
  • Relaterad till allmän hälsa. Denna kategori inkluderar psykosomatiska störningar. Kanske utvecklingen av depression, psykos, funktionshinder under menstruationens dagar.

Diagnos av dysmenorré

Diagnos av dysmenorré är inte särskilt svårt på grund av de mycket karakteristiska manifestationerna och förekomsten av en direkt koppling mellan utvecklingen av smärta och menstruationsdagar. En svårare uppgift för läkaren är att identifiera möjliga orsaker när det gäller den sekundära formen av dysmenorré.

Med tanke på att primär dysmenorré inte kan åtföljas av några avvikelser, är det viktigt för läkaren att göra en gynekologisk och allmän klinisk undersökning av patienten (ultraljud, laboratoriediagnos). Om man misstänker sekundär dysmenorré bör kvinnan undersökas fullständigt..

Följande undersökningar utförs för att fastställa diagnosen dysmenorré:

    Allmän inspektion. Låter dig fastställa patientens allmänna tillstånd. I vissa fall ser sådana kvinnor utmattade, utmattade eller irriterade. Vid palpation bestäms inget i primär dysmenorré. Med sekundär dysmenoré, ett förstorat livmodern, kan förekomsten av infiltrat i närliggande område eller formationer i bäckenet bestämmas.

  • Laboratoriediagnostik. Med sekundär dysmenoré bestäms förändringar i laboratorieparametrar som är karakteristiska för den underliggande gynekologiska sjukdomen eller förändringar i de endokrina systemfunktionsparametrarna.
  • Ultraljud Vid primär dysmenorré anses denna studie vara informativ. Med sekundär dysmenorré hjälper ultraljud vid diagnosen orsaker som kan leda till utvecklingen av denna patologi (cyster, fibroider, tumörer etc. bestäms).
  • Magnetisk resonansavbildning. Låter identifiera neoplasmer i bäckenet. Med primär dysmenorré är informativ.
  • Hysteroskopi. Denna metod används sällan för närvarande. Det utförs i fall där det finns behov av att identifiera intrakavitära vidhäftningar.
  • Laparoskopi (diagnostiskt). I fall där det inte är möjligt att identifiera orsaken till smärta i bäckenområdet och behandlingen inte lindrar kan laparoskopi hjälpa till. Med denna metod kan du bestämma tillståndet i bäckenet och bukhålan. Det används sällan vid misstänkt sekundär dysmenorré..
  • Encephalography. I fall där dysmenorré åtföljs av en outhärdlig huvudvärk är denna studie obligatorisk. Det gör att du kan utföra differentiell diagnos av huvudvärk och identifiera andra möjliga orsaker, såväl som patologier i centrala nervsystemet.
  • I vissa fall tilldelas en kvinna ytterligare konsultationer av specialister: en urolog, kirurg, psykiater, neuropatolog.
  • Behandling

    Framgång i behandlingen av dysmenoré kan endast uppnås med ett integrerat tillvägagångssätt som tillhandahåller ett noggrant urval av läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder för exponering. När du väljer adekvat terapi är det viktigt att inte bara ta hänsyn till typen av dysmenorré (primär, sekundär), utan också smärtans karaktär, individuella personlighetsegenskaper. Taktiken för att hantera patienter med dysmenorré väljs individuellt.

    Kirurgisk behandling indikeras endast i fall där dysmenoré av sekundär karaktär är förknippad med en reproduktiv sjukdom som kräver kirurgisk behandling.
    I det första stadiet av val av adekvat terapi rekommenderas patienter allmänna åtgärder som inkluderar:

    • Normalisering av arbete och vila;
    • Uteslutning av irriterande faktorer: rökning, alkohol, kaffe, starkt te;
    • Minimera stressiga situationer, normalisera sömn;
    • Koståtgärder: begränsning av feta livsmedel och svårt att smälta.

    Det har visat sig att kvinnor med övervikt är mer benägna att drabbas av den primära formen av dysmenorré.

    • Normalisering av fysisk aktivitet, aktiv sport. Sjukgymnastik och vattenprocedurer bidrar till att förbättra muskeltonen, och detta leder till en minskning av smärtintensiteten.

    Icke-läkemedelsbehandling
    Användningen av icke-läkemedelsmetoder har två mål. De tillåter dig att:

    • Minska intensiteten av smärta genom att verka på olika patogeneslänkar;
    • Minska behovet av medicinering.


    Drogterapi
    Vid behandling av dysmenoré används flera huvudgrupper av läkemedel effektivt, som skiljer sig i verkningsmekanismen: orala preventivmedel, progestogener, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

    gestagener
    Från denna grupp har progesteron, liksom dess derivat och derivat av testosteron, använts för behandling av dysmenorré. Deras roll bestäms av det faktum att de inte påverkar ägglossningen, men samtidigt påverkar de den sekretoriska transformationen av endometrium.

    Läkemedel från progestogen-gruppen minskar produktionen av prostaglandiner och som ett resultat minskar livmoderns kontraktila aktivitet. Dessa läkemedel sänker också tröskeln för excitabilitet hos nervfibrer som finns i livmoderväggen..

    Orala preventivmedel
    Dessa läkemedel normaliserar den hormonella komponenten i menstruationscykeln. De hjälper till att minska volymen av menstruationsflödet, vilket beror på ägglossningens undertryckning. Prevensionsmedicin sänker också tröskeln för excitabilitet och kontraktil aktivitet i livmodern. Smärtsyndromet reduceras avsevärt.

    Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
    Läkemedel i denna grupp förskrivs oftast till kvinnor i ung ålder som vägrar att använda preventivmedel. Deras effektivitet beror på smärtstillande egenskaper, som är förknippade med en minskning av utsöndring av prostaglandiner. Deras nackdel är den korta exponeringstiden, som i genomsnitt är 2-6 timmar. Fördelen med denna grupp läkemedel är frånvaron av behovet av att ta mediciner konstant, eftersom det räcker att använda dem endast på premenstruella dagar och de första 1-2 dagarna från början av menstruationen. Bland de mediciner som tillhör denna grupp är de mest populära: ketoprofen, piroxikam, MIG, nimesil, diklofenak.

    Förutom ovanstående grupper av läkemedel, antioxidanter, vitaminkomplex, lugnande medel (med den psykogena formen av dysmenorré) och antispasmodika, används dessutom homeopatiska medel och växtbaserade läkemedel.

    Alternativa metoder för behandling av dysmenorré

    Användningen av recept för traditionell medicin är effektiv vid primär dysmenorré. Oftast är effekten av denna grupp läkemedel inte tillräckligt hög, och därför rekommenderas det att använda dem i kombination med traditionell terapi.

    Prognos

    Prognosen för dysmenorré anses vara gynnsam. I de flesta fall är det möjligt att normalisera patienternas tillstånd och avsevärt minska eller helt eliminera smärta. I de fall patienten lider av en sekundär form av dysmenorré bestäms prognosen av den underliggande sjukdomen.

    Förebyggande åtgärder, liksom vad kvinnor bör veta om smärta under menstruationen

    Om en kvinna lider av en form av dysmenoré, kan före förekomsten av nästa menstruationscykel vidtas förebyggande åtgärder för att minska menstruationssmärtan.

    Du kan börja ta smärtstillande medel 2-3 dagar före den förväntade menstruationsstarten. En kvinna bör också veta att ökad stress (inklusive psyko-emotionell) och missbruk av starkt te och kaffe innan menstruation, ökar intensiteten av blödning och smärta.

    Jag vill ge det viktigaste rådet till alla kvinnor som lider av smärta under menstruationen: uthärda inte smärta och beröva dig själv livets glädje i flera dagar i månaden. Medicin utvecklas snabbt och det finns tillräckligt med medel i arsenal av läkare för att hjälpa dig. Kvalificerad vård är det enda värt att ta till när din hälsa är en oro eller oro..
    Hålla sig frisk!

    dysmenorré

    Vad är dysmenorré?

    Dysmenorré (menstruationskramper) är smärta i underkroppen (i bäckenområdet) några dagar före, under eller efter början av menstruationen. Smärtan är oftast mest intensiv inom cirka 24 timmar efter menstruationens början och avtar efter 2-3 dagar. Smärtan är vanligtvis spastisk eller akut, kommer och går, men värkande, konstant smärta kan också observeras. Ibland smärtar smärtan till korsryggen och benen.

    Många kvinnor lider också av huvudvärk, illamående (ibland med kräkningar), förstoppning eller diarré. Vissa kan uppleva ofta urinering..

    Symtom på premenstruellt syndrom (t.ex. irritabilitet, nervositet, depression, trötthet och uppblåsthet) kan kvarstå under någon tid eller under hela menstruationsperioden.

    Ibland innehåller menstruationsblod blodproppar. Blodproppar, som kan ha ljusröd eller mörk färg, kan innehålla vävnad och vätska från livmoderslimhinna, samt blod.

    Symtomen är vanligtvis allvarligare om:

    • menstruation börjar i tidig ålder;
    • menstruationen är lång eller tung;
    • en kvinna röker;
    • släktingar har också dysmenorré.

    Orsaker till dysmenorré

    Menstruationskramper kan:

    • Har inte en specifik orsak (den så kallade "primär dysmenorré").
    • Uppstå mot bakgrund av en annan störning (den så kallade "sekundär dysmenorré").

    Primär dysmenorré börjar vanligtvis i tonåren och kan bli mindre allvarlig med ålder och efter graviditet. Det är vanligare än sekundär dysmenorré..

    Sekundär dysmenorré börjar vanligtvis i vuxen ålder.

    - Vanliga orsaker.

    Mer än 50% av kvinnor med dysmenorré har

    Hos cirka 5-15% av kvinnorna är kramperna tillräckligt starka för att störa dagliga aktiviteter och kan leda till missad skola eller arbete..

    Experter tror att primär dysmenorré kan orsakas av frisättning av ämnen som kallas prostaglandiner under menstruationen. Nivån av prostaglandiner hos kvinnor med primär dysmenorré är hög. Prostaglandiner kan leda till livmodersammandragningar (som händer under förlossningen), vilket minskar blodflödet till livmodern. Dessa sammandragningar kan orsaka smärta och obehag. Prostaglandiner gör också nervändar i livmodern mer känsliga för smärta.

    Brist på träning och ångest för menstruation kan också bidra till smärta..

    Sekundär dysmenorré orsakas vanligtvis av följande orsaker:

    • Endometrios: Vävnader som vanligtvis bara finns i livmoderns slemhinnor (endometrium) växer utanför livmodern. Endometrios är den vanligaste orsaken till sekundär dysmenorré.
    • Livmoderfibromen: Dessa godartade neoplasmer består av muskel- och fibrös vävnad och växer i livmodern.
    • Adenomyos: Endometrial vävnad växer i väggen i livmodern, vilket leder till att den ökar i storlek och svullnad under menstruationen.

    - Mindre vanliga orsaker.

    Det finns många mindre vanliga orsaker till sekundär dysmenorré. De inkluderar:

    • missbildningar;
    • tumörer och cystor i äggstockarna;
    • bäckeninflammatorisk sjukdom;
    • användningen av en intrauterin enhet (IUD), som frisätter koppar eller progestin (en syntetisk form av det kvinnliga könshormonet progesteron).

    IUD: er som frisätter progestin orsakar färre kramper än de som släpper koppar.

    Hos vissa kvinnor uppstår smärta eftersom livmoderhalskanalen (cervical canal) är smal. En smal livmoderhalskanal (cervikalstenos) kan utvecklas efter proceduren för att ta bort en polypp från livmodern eller efter behandling av ett prekanceröst tillstånd (dysplasi) eller livmoderhalscancer. En neoplasma (polyp eller fibros) kan också begränsa livmoderhalskanalen..

    Diagnostik

    Läkaren diagnostiserar vanligtvis dysmenoré när en kvinna rapporterar att hon har regelbundna smärta under menstruationen, vilket orsakar obehag. Han avgör sedan om dysmenorré är primär eller sekundär..

    Läkare bör också kontrollera dig för två allvarliga störningar som också kan orsaka bäckensmärta:

    • En onormalt lokaliserad graviditet (ektopisk graviditet) - d.v.s. inte i livmodern.
    • Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen - infektioner i livmodern och / eller äggledarna, och ibland äggstockarna

    Läkaren identifierar vanligtvis dessa störningar eftersom smärtan och andra symtom som de orsakar vanligtvis skiljer sig från dysmenorré..

    En ektopisk graviditet orsakar vanligtvis en plötslig smärta som börjar på en viss plats och är permanent (inte spastisk). Det kan åtföljas av vaginal blödning, men det kan vara frånvarande. Smärtan kan bli allvarlig. Om en ektopisk graviditet avbryts kan en kvinna känna sig yr, svag, ha snabb hjärtslag eller bli chockad.

    Vid inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen kan smärtan bli allvarlig och kan kännas på en eller båda sidor. Purulent vaginal urladdning med obehaglig lukt, vaginal blödning eller båda symtomen kan också observeras. Ibland finns feber, illamående eller kräkningar, eller smärta under samlag eller urinering.

    Varningsskyltar

    Hos kvinnor med dysmenoré är vissa symtom oroande:

    • svår smärta som uppstår plötsligt eller för första gången;
    • konstant smärta;
    • feber;
    • purulent urladdning från slidan;
    • akut smärta, förvärrad även genom försiktig beröring av buken eller med mindre rörelser.

    När man ska träffa en läkare?

    Kvinnor som har varningstecken bör träffa en läkare samma dag..

    Om kvinnor utan varningstecken har svårare kramper än vanligt, eller smärta som varar längre än vanligt, bör de konsultera en läkare inom några dagar.

    Andra kvinnor som har menstruationsvärk bör kontakta en läkare. Läkaren kan bestämma hur brådskande en kvinna behöver se honom, baserat på andra symtom, ålder och sjukdomshistoria.

    - Vad gör läkaren?

    En läkare eller annan vårdgivare frågar om smärta och en medicinsk historia, inklusive en menstruationshistoria. Sedan genomförs en medicinsk undersökning. Resultaten av en historik och fysisk undersökning kan föreslå orsaken till menstruationssmärta och bestämma vilka tester som kan krävas..

    För att samla en fullständig menstruationshistoria, ber läkaren kvinnan:

    • i vilken ålder menstruationen började;
    • hur länge de varar;
    • hur rikliga de är;
    • vad är intervallet mellan menstruationen;
    • om menstruationen är regelbunden;
    • om det finns fläckning mellan menstruation eller efter samlag;
    • när symtom uppträder beträffande menstruation.

    Läkare ställer också kvinnan följande frågor:

    • Vid vilken ålder började dessa symtom?
    • vad andra symtom störde;
    • hur smärta kan beskrivas, inklusive hur allvarlig den är, som försvagar eller förvärrar symtomen och hur symtom påverkar den dagliga aktiviteten;
    • om det finns smärta i bäckenområdet som inte är förknippat med menstruation;
    • vare sig acetaminophen eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) lindrar smärta.

    Patienten frågas om störningar och andra sjukdomar som kan orsaka kramp, inklusive användning av vissa mediciner (t.ex. preventivpiller) eller om hon har en IUD installerad. Hon blir också frågad om fysiskt eller känslomässigt traumatiska upplevelser, till exempel sexuella övergrepp..

    En undersökning av bäckenorganen utförs. En läkare undersöker vagina, vulva, livmoderhalsen, livmodern och området runt äggstockarna för avvikelser, inklusive polyper och fibroider.

    Läkare gör också en noggrann undersökning (palpation) av buken för att identifiera områden med speciell känslighet, vilket kan indikera allvarlig inflammation i bukhålan (peritonit).

    Analys

    Undersökning för att utesluta störningar som kan orsaka smärta. För de flesta kvinnor inkluderar undersökningar

    • Graviditetstest.
    • Ultraljudsundersökning av bäckenorganen för att kontrollera för fibroider, endometrios, adenomyos och cystor i äggstockarna.

    Om man misstänker inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen tas ett urladdningsprov från livmoderhalsen, som undersöks under ett mikroskop och skickas till laboratoriet för analys.

    Om resultaten från dessa tester inte är enkla och symtomen kvarstår utförs ett eller flera av följande tester:

    • hysterosalpingografi eller sonohysterografi för att upptäcka polyper, fibroider och födelsedefekter;
    • magnetisk resonansavbildning (MRI) för att upptäcka andra avvikelser eller, om operation planeras, ge mer detaljerad information om tidigare identifierade avvikelser;
    • hysteroskopi för att diagnostisera problem med livmoderhalsen eller livmodern (men inte med äggstockarna).

    För att utföra hysterosalpingografi tas röntgenstrålar efter administrering av ämnet, som kan ses på röntgenbilden (radiopaque substans), genom livmoderhalsen in i livmodern och äggledarna.

    För att utföra sono-hysterografi utförs en ultraljudssökning efter att vätska har införts genom slidan och livmoderhalsen med ett tunt rör i livmodern. Vätska underlättar upptäckten av avvikelser.

    För att utföra hysteroskopi sätter läkaren in ett endoskop genom slidan och livmoderhalsen i livmoderhålet för att visualisera livmodern från insidan. Denna procedur kan utföras på läkarmottagningen eller på sjukhuset som en öppenvård..

    Om resultaten av hysterosalpingografi eller sonohysterografi är blandade kan hysteroskopi eller laparoskopi utföras. Hysteroskopi och laparoskopi gör det möjligt för läkaren att direkt visualisera bäckenorganen. Vid laparoskopi införs ett optiskt rör genom ett litet snitt som görs strax under naveln för att visualisera livmodern, äggledarna, äggstockarna och bukorganen. Denna procedur utförs på ett sjukhus eller i ett kirurgiskt centrum..

    Dysmenorrébehandling

    När menstruationskramper är resultatet av en annan störning är behandling av störningen om möjligt möjlig. Till exempel kan en smal livmoderhalskanal utvidgas kirurgiskt. Emellertid lindrar denna operation vanligtvis bara tillfälligt. Vid behov avlägsnas fibroma eller onormalt belägen endometrioidvävnad (på grund av endometrios) kirurgiskt.

    När en läkare diagnostiserar primär dysmenorré försäkrar han kvinnan att ingen annan störning orsakar smärta och rekommenderar allmänna åtgärder för att lindra symtomen.

    - Allmänna rekommendationer.

    Det första steget för att lindra symtomen är att sova och vila med tillräcklig varaktighet, samt regelbunden träning.

    Andra åtgärder som ska hjälpa till att lindra smärta inkluderar en fettsnål diet, samt kosttillskott som omega-3-fettsyror, linfrö, magnesium, vitamin B1, vitamin E och zink. En varm kompress på buken kan också hjälpa..

    - Mediciner.

    Om smärtan kvarstår kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen, naproxen eller mefenaminsyra, hjälpa. NSAID bör startas 24–48 timmar före menstruationsstart och fortsätta i 1 eller 2 dagar efter menstruationens början.

    Om NSAID är ineffektivt kan din läkare också rekommendera att ta preventivpiller som innehåller progestin och en låg dos östrogen. Dessa piller förhindrar att ägget rymmer från äggstockarna (ägglossning). Kvinnor som inte kan ta östrogen kan ta p-piller som endast innehåller progestin.

    Andra hormonbehandlingar kan också hjälpa till att lindra symtomen. Dessa inkluderar att ta danazol (ett syntetiskt manligt könshormon), progestiner (t.ex. levonorgestrel, etonogestrel, medroxyprogesteron eller mikroniserat progesteron taget via munnen), gonadotropinfrisläppande hormonagonister (GnRH) (syntetiska former av det hormon som produceras av kroppen frisättning) och IMS.

    Läkemedel som gabapentin kan hjälpa. Gabapentin är ett antikonvulsivt läkemedel som ibland används för att lindra smärta i samband med nervskador..

    - Andra behandlingar.

    Om en kvinna lider av smärta som kvarstår trots behandling kan läkare utföra en procedur där livmoderhinnan störs och smärtsignaler blockeras. För detta ändamål utförs följande procedurer:

    • införande av anestetikum i nervregionen (nervblock);
    • förstörelse av nerver med laser, el eller ultraljud;
    • nervkorsning.

    Nervförstörande procedurer kan utföras med hjälp av ett laparoskop. När du korsar nerver inträffar ibland oavsiktlig skada på andra bäckenorgan, inklusive urinledare.

    Vissa alternativa behandlingar har också föreslagits, men de är fortfarande dåligt förstått. Dessa inkluderar: akupunktur, akupressur, kiropraktisk terapi och perkutan elektrisk nervstimulering (användning av en låg elektrisk laddning genom elektroderna placerade på huden). Hypnos studeras som en behandlingsmetod..

    Orsaker, symtom och behandling av dysmenoré hos kvinnor

    För de flesta kvinnor är obehag under menstruationen en vanlig förekomst. Några dagar före menstruation uppträder smärta, andra obehagliga symtom. Vissa tål denna period lätt, och vissa kvinnor under flera dagar förlorar helt sin förmåga att arbeta och uppleva menstruation, som en allvarlig sjukdom. Du bör veta att detta tillstånd inte är normen, smärtsyndromet som åtföljer menstruationen är dysmenorré. Detta tillstånd kan diagnostiseras, det kan behandlas, så försumma inte din hälsa, ignorera regelbundna åkommor, svår smärta.

    Vad är dysmenorré

    I gynekologi kallas dysmenorré inte en sjukdom, utan en kvinnas kroppstillstånd som uppstår under menstruationsperioden. Vissa experter inkluderar i detta koncept, förutom svår smärta under denna period, oregelbundna perioder, tung eller liten utflöde. Idag är det vanligt att ta hänsyn till ett brett spektrum av symtom, som manifesteras under denna period från det endokrina, mentala, neurovegetativa systemet.

    De viktigaste symtomen på detta tillstånd är smärta som följer en kvinna under hela menstruationsperioden. Idag betraktas begreppet dysmenorré hos kvinnor i samband med ett fenomen som har ett psykofysiologiskt fokus. Dess utveckling är förknippad med kroppens reaktion på befintliga smärtirritationer.

    Experter noterar att ett sådant tillstånd oftare diagnostiseras hos kvinnor med mager fysik, med sjukdomar i det vegetativa systemet, som är benägna att ofta yrsel, förlust av medvetande.

    Statistik

    Idag finns det statistik som gör att vi kan se att dysmenorré förekommer hos 43-90% av alla kvinnor. Det är mycket svårt för detta tillstånd att drabbas 45% av alla svarande. Kvinnor lider regelbundet av svår smärta, på grund av obehag, allmän svaghet, de kan helt eller delvis förlora sin arbetsförmåga under menstruationen.

    35% av kvinnorna uppvisar måttliga symtom. De känner sig illa, men klarar det. Hos 20% av de svarande förefaller dessa i en mild form. En kvinna förlorar inte arbetsförmågan, känner praktiskt taget inte obehag under denna period.

    Experter noterade att svårighetsgraden av manifestationen av detta tillstånd beror på kvinnans sociala status, villkoren där hon arbetar, de individuella egenskaperna hos hennes karaktär.

    Klassificering

    Dysmenorré i den allmänt accepterade klassificeringen utmärks:

    1. Den primära formen av patologi eller spastisk dysmenorré. Dess förekomst är inte associerad med närvaron i en kvinnas kropp av patologiska avvikelser, sjukdomar. Dess utseende är förknippat med befintliga kränkningar av neurohumoralreglering. I sin tur delas primär dysmenorré ut efter typen av förekomst:
    • patologi av väsentlig karaktär - dess förekomst kan vara förknippad med de enskilda egenskaperna hos kvinnans kropp, andra skäl kan inte fastställas. En annan teori för uppkomsten av detta tillstånd är en låg tröskel för smärtkänslighet;
    • patologi av psykogen natur - patologi förknippas med funktionerna i det ojämna systemet hos en kvinna. Innan menstruationen finns ångest, orimligt rädsla. Patologi diagnostiseras oftare hos unga flickor. Medvetet förbereder de sig på att menstruationen börjar, men de känner rädsla för denna process. Ett liknande tillstånd är typiskt för vuxna kvinnor med en hysterisk, känslig typ av personlighet. I riskzonen är också kvinnor som diagnostiseras med astheno-vegetativt syndrom, andra psykopatologiska tillstånd;
    • spasmodisk patologi - spasmer i livmoders släta muskler blir dess orsak.
    1. Sekundär dysmenorré uppstår på grund av missbildningar av de inre organen som finns i kroppen. Med denna form av dysmenorré kan det finnas inflammatoriska sjukdomar i det reproduktiva systemet, det finns en kränkning av att hormonsystemet fungerar korrekt. I detta fall är patologi ett av symptomen som indikerar den huvudsakliga sjukdomen som utvecklas i kroppen..

    Det finns också en klassificering för utvecklingen av patologin:

    1. Kompenserad - i detta fall ökar inte symtomen på patologin efter den första manifestationen deras intensitet. De förblir desamma i många år..
    2. Dekompenserad - symtomen på denna form av patologi ökar gradvis. Detta händer gradvis, men kvinnan märker att smärta, andra obehagliga känslor intensifieras.

    Orsaker till förekomst

    Orsakerna till dysmenorré i primär och sekundär form bör beaktas separat, eftersom dessa tillstånd har betydande skillnader. Detta tillstånd kan utvecklas för ett antal relaterade provocerande faktorer. Etiologin för orsakerna till utvecklingen av detta tillstånd ger en förståelse för hur man effektivt kan hantera det.

    Primär form

    Primär dysmenorré kan utlösas av:

    1. Mekaniska skäl. Menstruationsblod har ett svårt utflöde från livmodern på grund av den onormala utvecklingen av organet, dess felaktiga position, atresi i livmoderhalsen.
    2. Endokrina orsaker. Förekomsten av patologi inträffar på grund av försämrad syntes av prostaglandiner, i samband med detta finns det spastiska livmoderkontraktioner.
    3. Konstitutionella skäl. Svaga muskel livmoderselement kan inte uppnå den nödvändiga sträckningen medan menstruationsblod samlas i organet. Därför smärtsyndromet.
    4. Neuropsykogeniska skäl. Patologi utvecklas på grund av instabilitet i nervsystemet, en kvinna utsätts för skarpa humörsvängningar, ångest. Som ett resultat reduceras smärttröskeln..

    Bland de möjliga orsakerna till utvecklingen av ett sådant tillstånd måste en genetisk predisposition också beaktas. Ofta observeras samma smärtsamma menstruationsförlopp, cykelstörningar hos alla kvinnor i familjen.

    Sekundär

    Sekundär dysmenorré utvecklas på grund av förekomsten av sjukdomar i det reproduktiva systemet. Det kan vara förknippat med:

    1. endometrios.
    2. Tvätt livmodern.
    3. Patologi för utvecklingen av organen i det reproduktiva systemet.
    4. Bekvämligheter i bäcken.
    5. Användning av preventivmedel intrauterin form.

    Utvecklingen av detta tillstånd kan provocera könsinfektioner. Efter borttagande av smärtan i menstruationen kan störningar i cykeln försvinna helt. Om patologin är förknippad med intrauterin preventivmedel, observeras stabiliseringen av tillståndet omedelbart efter extraktion av den intrauterina anordningen.

    Tillståndet hos en kvinna kan förvärras på grund av befintliga vidhäftningar i livmodern, ärr i livmodern. De stör störningen av avvisad endometrium, smärta under menstruationen förbättras kraftigt. Samma tillstånd kan utlösas av submukösa noder - godartade formationer som utvecklas i livmodern. De tillåter inte heller endometrium att lämna orgelet fritt..

    Symtom i olika stadier

    Symtom på dysmenorré i olika stadier av utvecklingen av patologi har sina skillnader.

    • Steg 1. Vid dysmenorré av denna typ upplever en tredjedel av alla kvinnor obekväm smärta. Den första smärtan kan uppstå 12 timmar före menstruationens början. Smärtan är värkande i naturen. När menstruationen börjar intensifieras och kan den redan täcka hela nedre buken och sprider sig till korsryggen. Många känner obehag i urinblåsan, ändtarmen. Ömhet, obehag varar i 1-2 dagar, då återgår tillståndet till det normala. Patologi i detta skede har inte någon stor inverkan på prestanda, kvinnan förblir aktiv.
    • 2 etapp. Om den nödvändiga behandlingen inte utfördes, har dysmenorré symptom av en mer uttalad karaktär. Förutom smärtsamma attacker uppträder en generell sjukdom. Kvinnan blir snabbt trött, irriterad, det är en ökning av kroppstemperaturen, illamående, frossa och en känsla av huvudvärk är möjliga. Det finns störningar i nervsystemet - bulimi, sömnlöshet, depressiv, apatisk stämning är möjlig. Vissa upplever konstant hunger, andra kan ha en fullständig brist på aptit. Reaktionen på lukt förvärras. Denna grad av dysmenorré leder till en försämring av livskvaliteten, en minskning av arbetskapaciteten. Tillståndet varar hela menstruationsperioden. Under sex upplever en kvinna smärta.
    • 3 etapp. Patologiska tecken i detta skede förstärks. Endast 15% av alla kvinnor tål menstruation så hårt. Smärta når en topp och sprider sig till korsryggen, hela nedre buken. En kvinna känner svaghet, huvudvärk, illamående och kräkningar är möjliga, magbesvär, takykardi, hjärtsmärta observeras. Eventuell förlust av medvetande. I detta skede hjälper smärtstillande medel inte en kvinna, de stoppar inte smärtan. Prestanda går förlorad under hela menstruationsperioden. Det finns ett mag-tarmkanal - uppblåsthet, viktökning, förstoppning. Smärtupplevelsen intensifieras när menstruationsblodet kommer ut med blodproppar.

    Diagnostik

    Diagnos av patologi kräver en integrerad strategi. Först utförs en undersökning, en sjukhistoria, sedan föreskriver specialisten ett antal ytterligare studier:

    1. Vaginalpinne.
    2. STI-analys.
    3. Hormonstadgeanalys.
    4. Bekken ultraljud.

    Forskningsresultaten hjälper till att identifiera grundorsaken till utvecklingen av detta tillstånd. Vid behov på ett sjukhus genomgår en kvinna dessutom laparoskopi och hysteroskopi. Bäckenorgan och inre väggar i livmodern studeras. Encelografi kan förskrivas - det hjälper till att identifiera orsaken till huvudvärk. MRI föreskrivs vid misstänkt malignitet eller godartade neoplasmer.

    komplikationer

    Patologi kräver snabb upptäckt och behandling. I avsaknad av terapi kan komplikationer uppstå:

    1. Fysiologisk natur - patologin kommer att förvärras, befintliga sjukdomar i reproduktionssystemet kommer att utvecklas. Som ett resultat är infertilitet möjligt, utseendet på godartade neoplasmer, som med tiden kan förvandlas till maligna.
    2. Psykologisk karaktär - dysmenorré orsakar ofta långvarig depression, neuros och psykos, som i framtiden kommer att kräva längre behandling.

    Hur man behandlar

    Behandling mot dysmenorré bör vara omfattande och i tid..

    1. Primär läkemedelsbehandling syftar till att stoppa smärtsyndrom. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel föreskrivs - detta är en nödvändig del av behandlingen. Kan tilldelas:
    • diklofenak.
    • ibuprofen.
    • Paracetamol.

    Dosering bestäms av svårighetsgraden av tillståndet. Det är förbjudet att korrigera det självständigt. Krampläkemedel kan förskrivas för hela menstruationscykeln eller i flera dagar.

    1. Hormonella preventivmedel föreskrivs för att stabilisera den hormonella bakgrunden. Läkemedlen väljs individuellt av läkaren, beroende på svårighetsgraden av patologin. För behandling av dysmenorré, Lindinet 20, förskrivs gestagen. Duphaston är effektivt vid dysmenorré.
    2. Ångest kan behandlas med fysioterapeutiska metoder. Komplexet väljs också av läkaren med hänsyn till patientens tillstånd.

    I behandlingsprocessen dricker en kvinna inte bara medicin utan lär sig också att hantera problemet på egen hand. Fysisk aktivitet med en speciell uppsättning övningar bör stimulera blodcirkulationen i bäckenorganen. Det bör tydligt planera schemat för arbete och vila. En kvinna ska ha en full sömn. Förutom mediciner måste kroppen ta emot vitaminer från hälsosamma livsmedel. Alla dessa metoder används för att lindra tillståndet, eliminera patologi..

    Relaterade artiklar:

    Prognos och förebyggande

    En kvinna som snabbt söker hjälp kommer att få en god prognos för stabilisering. Om patologin startas kräver situationen långt arbete. I avsaknad av snabb hjälp kan många komplikationer utvecklas, inklusive infertilitet, psykoser, uppkomsten av kroniska sjukdomar i reproduktionssystemet.

    Med tanke på förebyggande metoder är det värt att lyfta fram:

    1. Regelbunden gynekologisk undersökning.
    2. Rätt tid eliminering av inflammatoriska processer i bäckenorganen.
    3. Behandling av infektionssjukdomar.
    4. Vägran att införa en intrauterin enhet som ett preventivmedel.

    Uppsägning av graviditet sätter också en kvinnas hälsa i fara. Du bör försöka undvika detta genom att välja rätt preventivmedel.

    En kvinna som noggrant övervakar sin hälsa, menstruation och regelbundet genomgår förebyggande undersökningar kan skydda sig mot utvecklingen av dysmenorré. Utseendet på smärtsamma perioder, regelbundna sjukdomar - en signal om att du behöver söka hjälp från en specialist.

    Algodismenorea - symtom och behandling

    Vad är algodismenorea? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Alikhanova Evgenia Sergeevna, en barnläkare med en erfarenhet av 8 år.

    Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

    Algodismenorea (dysmenorrhea) - smärta i bäckenområdet under menstruationen.

    Normalt under en menstruation bör en kvinna inte uppleva svår smärta. Menstruationsblödning kan åtföljas av icke intensiv, lätt tolererad tråkig smärta och / eller obehag, en känsla av "tyngd" i nedre del av buken. Om smärtsyndromet är allvarligt orsakar det en minskning av arbetsförmågan och kräver utnämning av smärtstillande medel - tillståndet är patologiskt och kallas algodismenorea eller dysmenoré.

    Dysmenorré har en ledande position bland gynekologiska sjukdomar hos kvinnor i reproduktiv ålder. Frekvensen för denna patologi varierar från 43 till 90%, beroende på ålder [1] [2]. Indikatorer för dess prevalens underskattas ofta, vilket är förknippat med kvinnors uppfattning av smärta under menstruationen som en variant av normen.

    För närvarande är dysmenorré uppdelad i primär och sekundär, beroende på orsaken till dess förekomst. Orsakerna till primär algodismenorea inkluderar:

    • hyperprostaglandinemia (frisättning av hormonliknande substanser - prostaglandiner, som är involverade i livmodersammandragningar);
    • hyperestrogenemia (ökade östrogennivåer);
    • bristande lutealfas (menstruationscykelperioden från ägglossning till menstruationsblödning);
    • neuropsykogeniska faktorer;
    • nervsystemets labilitet med en minskning av tröskeln för känslighet;
    • magnesiumbrist;
    • syndrom av systemisk dysplasi i bindvävnaden (en onormal utveckling av bindväv, som kännetecknas av defekter i dess basiska substans och kollagenfibrer).

    Viktiga riskfaktorer för utveckling av primär dysmenorré är:

    • tidig ålder av början av menstruation (tidigare än 11 ​​år);
    • en längre menstruationscykel (mer än 45 dagar hos ungdomar och mer än 38 dagar hos kvinnor i reproduktiv ålder);
    • ärftlighet;
    • rökning.

    Primär dysmenorré utvecklas ofta inom 1,5-2 år efter den första menstruationsblödningen, vilket sammanfaller med tidpunkten för etablering av ägglossningscykler.

    Sekundär algodismenorea kan betraktas som ett symptom som uppstår i närvaro av sådana patologiska tillstånd:

    • endometrios (proliferation av det inre slemhinnan i livmodern utanför detta membran);
    • genitala missbildningar: bicorn eller sadel livmodern, intrauterin septum, fördubbling av könsapparaten, etc.
    • inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
    • vidhäftningar i bäckenet;
    • könstumörer (t.ex. submukosala livmoderfibroider);
    • intrauterin preventivmedel;
    • åderbråck i bäckenet;
    • Allen-Masters-syndrom (en sjukdom som orsakas av bristning av livmodersbanden åtföljs av venös överbelastning och åderbråck).

    Sekundär dysmenorré är vanligare hos kvinnor över 30 år.

    En betydande roll i utvecklingen av dysmenorré spelas av mentala faktorer som är förknippade med känslighet för smärta [3]. Smärtkänslens intensitet och natur beror på ett antal faktorer: typen av autonom nervös aktivitet, psykologisk stämning, emotionell bakgrund, miljö.

    Riskfaktorer inkluderar också: brist på kroppsvikt, brist på god näring, hårt fysiskt arbete, professionell sport, hypotermi, infektionssjukdomar, skador, kronisk stress, kirurgiska ingrepp på könsorganen. En ärftlig predisposition för utvecklingen av dysmenoré noteras.

    Symtom på Algodismenorea

    Som regel är smärta krampande i naturen, kan vara värkande och / eller sprängande, sprider sig till det inre låret, ändtarmen och ryggen.

    Smärtan uppträder omedelbart i början av menstruationen (minst två dagar innan den börjar) och varar inte mer än två dagar eller stoppar de närmaste timmarna. Emellertid beskaffenheten av bäckensmärta med dysmenorré, dess intensitet och varaktighet kan vara annorlunda. Med tiden är det möjligt att intensifiera smärta, öka dess varaktighet, minska eller brist på reaktion på läkemedel från olika farmakologiska grupper, som redan systematiskt tas.

    Förutom smärta under algodismenorré kan andra symtom uppstå: allmän svaghet, illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel, brist på aptit, torr mun, uppblåsthet, känsla av "bomullsben", svimning och andra känslomässiga och autonoma störningar. Dysmenorrhea stör störande sömn, och ackumulering av trötthet kan öka den negativa påverkan av smärta på dagliga livsaktiviteter. Därför definieras dysmenorré som ett symptomkomplex, som förutom bäckensmärta inkluderar ett brett spektrum av neuro-vegetativa, metabola-endokrina, psykomotionala störningar i kroppen under menstruationen.

    Beroende på typen av störningar i den neurovegetativa statusen i dysmenorré, skiljer man två alternativ.

    Den första är övervägande av sympatisk vegetativ ton. Med detta alternativ åtföljs smärtsam menstruation av svår huvudvärk som migrän, illamående, feber med frossa eller inre skakning, känsla av värme, svettning och utseendet på röda fläckar i halsen i form av ett kärlhalsband. Det kan vara smärta i hjärtat och hjärtklappning, allmän svaghet, yrsel, tarmkolik eller förstoppning, snabb urinering. Ibland noteras hudblekhet och akrocyanos (cyanotisk färg på huden), utvidgade pupiller, ofta sömnstörningar, upp till sömnlöshet, humörförändringar (inre spänningar och ångest, osäkerhet, tvångsmässig rädsla, depression)..

    Det andra alternativet är övervägande av parasympatisk autonom ton: utöver bäcken smärta, kräkningar uppstår, salivation ökar, pulsen blir mindre frekvent, huden blir blek och astmaattacker visas. Kramper och besvimning är möjliga, särskilt i täta rum. Ofta är det en märkbar ökning av kroppsvikt före menstruationen, svullnad i ansiktet och lemmarna, utseendet på hudklåda, uppblåsthet och diarré, dåsighet, minskning av pupillerna, sänkning av kroppstemperatur och hypotoni (sänker blodtrycket).

    Dysmenorré kombineras ofta med sjukdomar i andra organ och system, till exempel:

    • neurocirculatory dystonia (en sjukdom som manifesteras av hjärt-, andningsstörningar, dålig tolerans för stress och fysisk ansträngning);
    • mitralventil prolaps (slapp av en eller båda cusps i mitralventilen i hjärtat);
    • galldysskinesi (nedsatt rörelse i gallblåsan);
    • myopi;
    • skolios;
    • platta fötter [4].

    Patogenes av Algodismenorea

    Mekanismen för smärta vid dysmenoré är förknippad med irritation av nervändarna på grund av lokal ischemi (minskad blodtillförsel) under påverkan av markerad kontraktil aktivitet i livmodern och vasospasm [5].

    Orsakerna till primär algodismenorea är inte väl förståda, det finns flera teorier om dess utveckling. En allmänt accepterad teori är förhållandet mellan dysmenoré och prostaglandiner, som bildas av fosfolipider i membranen i döda celler i menstruerande endometrium. Prostaglandiner är en grupp fysiologiskt aktiva lipidämnen som bidrar till livmodersammandragningar och ökar smärta och ökar också menstruationsblödning på grund av blodplättdestruktion och vasodilatation. En ökad koncentration av prostaglandiner i blodet och, som en följd, ansamling av kalium- och kalciumsalter i organ och vävnader kan orsaka ischemi, vilket leder till uppkomsten av symtom som huvudvärk, kräkningar, diarré, svettningar, takykardi, etc. [6]

    Enligt hormonell teori förklaras dysmenorré genom överdriven verkan av östrogen med otillräckligt progesteron [7]. Östrogener är kvinnliga könshormoner som produceras i äggstockarna. De kan stimulera syntesen och / eller frisättningen av prostaglandiner och vasopressin (ett hormon som reglerar vätskebalansen i kroppen).

    En av de möjliga mekanismerna för utveckling av algodismenorea är också en kränkning i systemet för lipidperoxidation och antioxidantskydd.

    Ett månatligen återkommande smärtsyndrom, med tanke på svårighetsgraden av smärta och de tillhörande vegetativa-emotionella störningarna, låter dig definiera dysmenorré som emotionell smärtstress. Således anses i dag algodismenorrhea som ett maladaptionssyndrom, som är baserat på en ond cirkel: stressfaktorer stör funktionen hos olika delar av nervsystemet och leder till störningar i autonom reglering; som ett resultat förändras innehållet av biologiskt aktiva substanser i kroppen, som å ena sidan ökar livmodersammandragningar och å andra sidan irriterar smärtreceptorer. Dessutom fungerar smärta också som en stressfaktor och förvärrar funktionsstörningar..

    Sekundär dysmenorré har samma patofysiologiska mekanismer som den primära, men initieringen av den patologiska processen är associerad med en organisk orsak.

    Klassificering och utvecklingsstadier av algodismenorea

    Enligt den etiologiska faktorn, enligt den moderna klassificeringen, skiljer man tre former av dysmenorré:

    • primär - kännetecknas av frånvaron av patologiska organiska och anatomiska förändringar i könsorganen;
    • sekundär - nödvändigtvis associerad med organisk patologi och / eller anatomiska förändringar i organen i könsapparaten;
    • ospecificerad [8].

    Det finns också en klassificering av dysmenorré i svårighetsgrad. Svårighetsgraden bestäms av kriterierna som utvecklades 1996 av de grekiska forskarna E. Deligeoroglu och D.I. Arvantinos [6] [9].

    Den första svårighetsgraden av dysmenoré kännetecknas av menstruation med måttlig ömhet utan systemiska symtom, medan prestanda inte försämras och användningen av smärtstillande medel är sällan nödvändig.

    Den andra graden - menstruation med allvarlig ömhet, åtföljd av individuella metaboliska och endokrina och neurovägande symtom, nedsatt prestanda och behovet av smärtstillande medel.

    Den tredje graden - svår smärta under menstruationen, ett komplex av metabolism-endokrina och neuro-vegetativa symtom med funktionshinder, medan det finns en ineffektivitet i att ta vissa smärtstillande medel.

    Tabell 1. Svårighetsgrad för dysmenorré

    AllvarlighetsgradPatientens prestandaSystemiska symtomAnalgetisk effekt
    0 grad - menstruation smärtfriInte reduceradÄr frånvarandeAnalgetika krävs inte
    Jag grad - mild smärta under menstruationenSällan minskatÄr frånvarandeAnalgetika krävs sällan.
    II-grad - menstruation med svår ömhetMåttligt reduceradEndaAtt ta smärtstillande medel är nödvändigt och ger god effekt.
    III grad - svår smärta under menstruation, autonoma symtom (huvudvärk, trötthet, illamående, diarré, etc.) observerasMinskat kraftigtUppträder oftaAnalgetika är inte särskilt effektiva.

    Enligt kompensationsgraden kompenseras och dekompenseras dysmenorré. I de fall det inte sker någon utveckling av symtomen på sjukdomen över tid, anses dysmenorré som kompenserad. När symtomen och / eller svårighetsgraden ökar, dekompenseras.

    Komplikationer av Algodismenorea

    Intensiv periodisk bäckensmärta, uttalade systemiska symtom försämrar livskvaliteten avsevärt och leder till permanent funktionsnedsättning. Mot bakgrund av nervsystemets utarmning, astheniskt syndrom, ökad trötthet utvecklas, kognitiva funktioner försämras, minnet förvärras. Möjlig social missanpassning, bildning av neurotiska tillstånd, psykopatiska störningar och depression.

    Sekundär dysmenorré kan utvecklas till kronisk bäckensmärta, det vill säga den är inte längre periodisk utan permanent. Det finns smärta under samlag (dyspareunia), vilket innebär en minskning av libido, upp till sexuella relationer, vilket förbättrar depressionens tillstånd.

    Med tiden upplever patienter med långvarig primär dysmenoré ofta hyperplastiska processer i reproduktionssystemet (förknippade med spridningen av strukturella element i vävnaden): endometrial hyperplasi, livmoderfibros, könsdelar endometrios.

    I avsaknad av diagnos och behandling av den underliggande sjukdomen med sekundär dysmenorré är utveckling av sådana komplikationer som kronisk järnbristanemi, infertilitet och maligna neoplasmer i bäckenorganen. Den mest lumvande sjukdomen, som manifesteras av sekundär dysmenorré, är endometrios, den kännetecknas av spridning av endometriumet utanför livmoderns innerfoder. Endometrios är en godartad sjukdom, men frånvaro av terapi leder till extremt negativa konsekvenser och kräver ofta kirurgisk behandling.

    En förvärring av kroniska inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen kan kompliceras av en tubo-äggstocksabcess (akut purulent infektionsinflammatorisk sjukdom, i vilken äggstocken och äggledaren smälter med bildandet av ett hålrum fyllt med purulent innehåll) och bäcken-peritonit (inflammation i bäckenbenen), vilket är en indikation för nödläge kirurgisk behandling fram till avlägsnande av livmodern och bilagor.

    Vidhäftning i bäckenet och bukhålan, utöver en hög frekvens av infertilitet, är farligt för utvecklingen av självhäftande tarmhinder [1] [4] [7] [8].

    Diagnos av Algodismenorea

    Diagnos av sjukdomen är baserad på kliniska symtom (patientklagomål), sjukdomshistoria (medicinsk historia och liv) och laboratorie- och instrumentmetoder för forskning.

    För att objektivisera smärta, med tanke på den subjektiva bedömningen av uppfattningen, används VAS-skalan (Visual Analogue Scale, VAS - visual analog skala). YOURS är en känslig metod för att kvantifiera smärta, som representerar en gradering av smärta från 0 (ingen smärta) till 10 (oacceptabla smärta) och för att bedöma smidens mångsidighet, med hänsyn till inte bara dess intensitet [10].

    För att bedöma den sensoriska och emotionella komponenten i algodismenorea används McGill Pain Questionnaire. Vid undersökning av en patient uppmärksammar de svårighetsgraden på hårväxt, förekomsten av akne, striae (stretching band of the hud), tecken på bindvävsdysplasi. En obligatorisk studie av bröstkörtlarna, som kontrollerar utsöndringar från bröstvårtorna.

    Hos tonåriga flickor är Tanners bedömning av sexuell utveckling nödvändig. Bestäm kroppsmassaindex, midjeomkrets. Se till att göra en vaginal-bukundersökning.

    I vissa fall utförs en bimanual rekto-abdominal undersökning, till exempel, om retro-cervikal endometriose misstänks, växer de ectopiska fokusen i endometriumet i det rekto-vaginala utrymmet, vilket åtföljs av svår smärta under menstruationen (om det inte behandlas, kan det förvandlas till kronisk bäckensmärta).

    Laboratorieforskningsmetoder inkluderar:

    • mikroskopisk undersökning av smet från slidan och livmoderhalskanalen;
    • cytologisk undersökning av utstryk från exo- och endocervix (smet på atypiska celler från livmoderhalsens yttre yta och livmoderhalskanalen);
    • ett blodprov för hormoner (östradiol och progesteron 3-5 dagar före den förväntade menstruationen);
    • studie av blodserum på innehållet av spårelement: kalcium (Ca), järn (Fe), magnesium (Mg);
    • bestämning av blodnivåer av CA-125 (ett oncomarker-protein, som också används för diagnos av endometrios).

    Om det finns misstankar om sekundär dysmenoré förknippad med inflammatoriska sjukdomar i reproduktionsorganen, undersöks de för sexuellt överförda infektioner (papillomavirus, gonokocker, trikomonader, klamydia, mykoplasma, cytomegalovirus, herpes simplexvirus typ 1 och 2), ett generellt blodprov och nivåbestämning krävs också C-reaktivt plasmaprotein.

    Från instrumentella forskningsmetoder kan ultraljudsundersökning av bäckenorganen och bröstkörtlar rekommenderas. Om det finns bevis görs också en magnetisk resonansundersökning av bäckenorganen (för att bekräfta närvaron av endometrioida ovariecyster, utesluter missbildningar av könsapparaten). I vissa fall kan diagnostisk och behandlingslaparoskopi rekommenderas, till exempel med svår generaliserad bäckensmärta, förekomsten av volumetriska formationer i äggstockarna. Samråd med medicinska specialister kan rekommenderas: terapeut (barnläkare), neurolog, psykoterapeut, fysioterapeut, kirurg.

    För differentiell diagnos av primär och sekundär dysmenoré används ett diagnostiskt test med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Om man tar NSAID under smärtsam menstruation, det sker en snabb minskning av svårighetsgraden av smärta och relaterade symtom under de första tre timmarna, är orsaken till smärtan troligen primär algomenorré. Persistens eller intensifiering av smärta på den andra eller tredje dagen av menstruationen med efterföljande försvagning av deras intensitet med testens femte dag indikerar sekundär dysmenorré. I detta fall är det nödvändigt att utesluta en sjukdom såsom endometrios.

    Faktorer som gör det möjligt att misstänka endometrios i närvaro av dysmenorré inkluderar också:

    • ökad kropps allergisk beredskap och överkänslighet mot läkemedel, livsmedelsprodukter, kosmetika (astma, diatesen, neurodermatit);
    • högt infektiöst index;
    • dysuriska symtom (snabb, smärtsam urinering), sammanfaller med menstruation, med cyklisk karaktär;
    • genetisk predisposition (hos flickor vars mödrar drabbades av endometrios, ökas risken för dess upptäckt 2,2 gånger).

    Avsaknaden av anestetisk effekt under ett diagnostiskt test med NSAID kan observeras med könsdelade missbildningar och psykopatiska personlighetsdrag.

    En minskning av smärta med två till tre dagar, och från den fjärde dagen kan återupptagandet av smärta indikera förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen. Sekundär dysmenoré kan misstänkas hos patienter som inte svarar på NSAID-behandling och kombinerade orala preventivmedel.

    Behandling med algodismenorré

    Tillvägagångssätten för behandling av primär och sekundär dysmenoré är grundläggande olika.

    Vid behandling av primär algodismenorrhea är första linjen läkemedel icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, gestagener (syntetiserade progesteronderivat) och kombinerade orala preventivmedel (COC) [11] [12] [13]. Den grundläggande användningen av NSAID för behandling av primär dysmenorré är baserad på deras verkningsmekanism, som består i förmågan att undertrycka enzymet cyklooxygenas, som är involverat i syntesen av prostaglandiner från arakidonsyra. Användningen av antiprostaglandinläkemedel leder till en minskning av smärta hos nästan 80% av kvinnor med dysmenorré [7] [14] [15] [16]. De viktigaste läkemedlen och NSAID för behandling av primär dysmenorré:

    • indometacin: via munnen, 25 mg 3 gånger om dagen i 5-7 dagar;
    • diklofenak (Voltaren): via munnen, 50 mg 1-3 gånger om dagen i 5-7 dagar;
    • diklofenak: oralt vid 75 mg 1-2 gånger om dagen eller rektalt vid 50 mg 2 gånger om dagen i 5-7 dagar;
    • celecoxib ("Celebrex"): inne i 200 mg 2-3 gånger om dagen i 5-7 dagar;
    • nimesulid: via munnen, 100 mg 2 gånger om dagen i 5-7 dagar;
    • acetylsalicylsyra: 500 mg oralt en gång om dagen i 5 dagar;
    • Ketoprofen: inne i 100 mg eller intramuskulärt 5% - 2,0 ml 1 gång per dag i 3-5 dagar;
    • meloxicam: via munnen, 15 mg en gång om dagen i 5-7 dagar.

    Under behandlingen av NSAID bör observation av en obstetriker-gynekolog utföras under tre menstruationscykler med en obligatorisk bedömning av effektiviteten efter varje menstruation med en dosjustering med otillräcklig effekt. Vid ett positivt svar på NSAID-terapi - en planerad undersökning efter sex månader. Om det inte finns någon effekt genomförs en övergång till hormonbehandling med övervakning av effektiviteten i behandlingen var tredje månad under ett år.

    Progestogener - syntetiska analoger av det kvinnliga könshormonet progesteron, som produceras i äggstockarna under den andra fasen av menstruationscykeln - används för milda former av primär dysmenorré, särskilt hos tonårsflickor eller unga kvinnor som planerar en graviditet. Förskriv gestagener i den andra fasen av menstruationscykeln från 16 till 25 dagar.

    Patienter i reproduktiv ålder som behöver preventivmedel kan rekommenderas kombinerade orala preventivmedel med dienogest eller drospirenon. COC: er förskrivs tills graviditeten är planerad, och om patienten inte har reproduktionsplaner, under en obestämd lång tid, tills början av klimakteriet med en eventuell övergång till menopausal hormonbehandling. I vissa fall kan en intrauterin hormonell enhet vara ett behandlingsalternativ. Efter att hormonterapin har avbrutits kan effekten vara ganska lång eller pågå under en tid med efterföljande återkomst av symtomen på dysmenorré.

    Förutom basterapi används hjälpmedel: vitamin E, vitamin D, magnesiumpreparat, akupunktur, fysioterapi och fytoterapi, massage, yoga, psykoterapi [17] [18].

    Enligt strikta indikationer är det möjligt att använda selektiva serotoninupptagshämmare, nootropiska och lugnande medel, lugnande medel och läkemedel som förbättrar perifer blodcirkulation. Med hyperprolaktinemi förskrivs dopaminerga läkemedel.

    Terapi för sekundär dysmenorré beror på den underliggande sjukdomen. Till exempel används för diagnos av endometrios, gestagener och gonadotropinfrisättande hormonagonister. Vid inflammatoriska processer i bäckenorganen visas utnämningen av antibiotika med hänsyn till mikrofloraens känslighet. Genitala missbildningar kräver ofta kirurgisk behandling.

    Prognos. Förebyggande

    Oftast är prognosen för algodismenorrhea gynnsam och beror på dess variant och svårighetsgrad.

    En snabb diagnos av orsaken till dysmenoré och adekvat behandlingstaktik gör det i de flesta fall möjligt att helt rädda en kvinna från menstruationssmärta eller avsevärt minska den. Hos 80,5% av patienterna med primär dysmenoré som tar NSAID, normaliseras tillståndet efter tre till fyra månader. Effektiviteten av hormonterapi når enligt litteraturen 90% [18].

    Med tanke på att alla kända behandlingsalternativ för dysmenoré är patogenetiska (dvs endast syftar till vissa länkar i sjukdomens utvecklingskedja), är återfall av dysmenoré möjligt och kräver individuell komplex behandling och långvarig uppföljning av en gynekolog.

    Patienter med riskfaktorer för dysmenorré (ärftlighet, tidig menstruationsblödning) rekommenderas:

    • regelbunden observation av en gynekolog i barndom och ungdomar;
    • regelbundna årliga förebyggande undersökningar från 14 års ålder;
    • efterlevnad av regimen för arbete och vila;
    • eliminering av överdriven fysisk och mental stress;
    • att ge upp rökning;
    • rationell näring, inklusive en tillräcklig mängd protein, vitaminer, fleromättade fettsyror;
    • kroppsviktskorrigering.

    Förebyggande av sekundär dysmenorré är att förhindra utveckling, snabb upptäckt och behandling av strukturell patologi i reproduktionssystemets organ. Förebyggande åtgärder inkluderar också graviditetsplanering och användning av effektiva preventivmetoder, begränsning av antalet sexpartners och minimering av risken för att få sexuellt överförda infektioner. I fall av oplanerad graviditet rekommenderas skonsamma metoder för abort, till exempel medicinering. Curettage bör endast utföras enligt strikta medicinska indikationer, eftersom intrauterina ingrepp är direkt förknippade med utvecklingen av synechia (vidhäftningar) i livmoderhålan, patologisk förträngning av livmoderhalskanalen, kronisk inflammation. Rekommenderat avlägsnande av polypper och myomer i de tidiga stadierna när lesionsområdet är minimalt.

    Genomgång av planerade medicinska undersökningar, tidig tillgång till medicinsk vård, snabb diagnos av sjukdomen och efterlevnad av medicinska rekommendationer kan undvika komplikationer och förbättra livskvaliteten för patienter med dysmenorré.