De huvudsakliga orsakerna till uppkomsten av menstruation två gånger i månaden

Undersökning

Kvinnors hälsa beror till stor del på reproduktionssystemets normala funktion. I detta fall upprepas mognadsprocessen i äggstockarna varje månad, som efter befruktningen kan få fotfäste på livmoderväggen. Sedan börjar ett nytt liv i kvinnans kropp. Om graviditet inte inträffar, avvisas det inre skiktet i livmodern som onödigt. Detta leder till menstruationsblödning. Brott mot varaktigheten av enskilda faser i cykeln, den upprepade menstruationens början kan vara både normal och patologi som kräver allvarlig behandling.

När menstruationscykeln anses vara normal

Menstruationscykeln består av två faser: follikulär och luteal. Den follikulära fasen är förknippad med mognad av ägget och dess utgång från follikeln (ägglossning). Början på denna fas är den första menstruationsdagen. Lutealfasen inträffar efter frigörandet av ägget, när en gul kropp visas på sin plats (körteln som utsöndrar hormoner).

Med deltagande av hormoner (progesteron) är kroppen beredd på början av graviditeten. Följande processer inträffar:

  • utvecklingen av andra folliklar stoppar;
  • slemhinnan i livmodern växer, till vilken ett befruktat ägg måste fästa, ett nätverk av blodkärl utvecklas;
  • ökade kanaler i bröstkörtlarna stimuleras;
  • minskat immunförsvar, vilket förhindrar avstötning av embryon.

Om befruktningen inte inträffar dör corpus luteum, nästa cykel börjar, menstruationen börjar. Varaktigheten för hela cykeln är normalt 28-32 dagar. Det kan vara små avvikelser (21-35 dagar) som inte anses vara patologiska.

Obs: Om cykeln är 21 dagar kan menstruationen inträffa i början och i slutet av samma månad..

Video: När menstruation två gånger i månaden är normen

Orsaker till avvikelser som inte anses vara patologiska

I vissa fall betraktas inte menstruation två gånger i månaden som en patologi. Detta kan uppstå i följande fall:

  1. Om en kvinna börjar ta hormonella preventivpillerar. Upprepade perioder blir en reaktion på en förändring av den hormonella bakgrunden i kroppen. Sådana störningar upprepas under 2-3 cykler tills hormonnivåerna återgår till det normala..
  2. En inflammatorisk process uppstår i livmodern eller äggstockarna. Detta orsakar en kraftig minskning av progesteronnivåerna, vilket resulterar i att utvecklingen av endometriet försämras. Hans för tidiga avslag och upprepade blödningar kommer att inträffa..
  3. Hormonella störningar uppträder efter förlossning eller abort, vilket kan leda till uppkomsten av menstruation 2 eller till och med 3 gånger i månaden.
  4. Förändringar i den hormonella bakgrunden är associerade med puberteten. De första menstruationscyklerna är instabila, vilket kan leda till att menstruationen kan visas två gånger i månaden.
  5. Hormonförändringar inträffar under premenopausen, när en minskning av progesteronnivåerna är förknippade med åldrande av kroppen och utrotningen av reproduktionsfunktionen.
  6. Om ägget befruktat efter ägglossningen har lyckats fästa sig vid livmoderslimhinnan. I detta fall kan mindre blödningar uppstå, vilket lätt kan misstas av menstruation. Det orsakas av skador på de små kärlen i endometrium..
  7. Förändringar är resultatet av installationen av en intrauterin enhet. Vanligtvis går processerna tillbaka till det normala i nästa cykel. Om detta inte händer blir blödningen riklig, måste spiralen tas bort.

Anledningen till att menstruationen kommer två gånger i månaden är ofta starka känslomässiga upplevelser, överdriven fysisk ansträngning.

Video: Anledningar till upprepade perioder

Patologier som orsakar blödning i livmodern

Om menstruation inträffar två gånger i månaden kan orsaken vara sjukdomar som måste diagnostiseras och behandlas..

Inflammatoriska sjukdomar i livmodern och äggstockarna

De orsakar inre blödningar. Samtidigt verkar det för kvinnan att hon har börjat menstruera för andra gången på en månad. Sådana sjukdomar stör den normala produktionen av hormoner, vilket verkligen kan leda till att menstruationen börjar.

Cervikal erosion

Främjar förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen. Dessutom är det förknippat med skador på små kärl belägna i slemhinnan.

Myom

Godartad tumör i livmoderns muskelvävnad.

Endometrial hyperplasi (adenomyos)

Patologisk tillväxt av vävnader i slemhinnan som foder livmodern (endometrium). Det finns många orsaker till utseendet (hormonella störningar, sjukdomar i könsorganen, endokrina körtlar, livmodersnäring, abort och andra). I detta fall tjocknar slemhinnan 3-4 gånger, strukturen hos kärlen störs. Denna patologi kännetecknas av förekomsten av blödning före och efter menstruationen. Ofta är urladdningsvolymen 3 gånger högre än vanligt. Äggmognad inträffar inte, infertilitet inträffar.

Polypper på livmoderhalsen eller i endometrium

Förknippat med skador på det vaskulära systemet och strukturen i livmoderslimhinnan. Endometriala polypper är en typ av fokal hyperplasi.

endometrios

Det skiljer sig från hyperplasi genom att tillväxten av slemhinnan sträcker sig till livmoderhalsområdet och rören. Detta orsakar blödning som liknar upprepad menstruation..

Livmodercancer

Vattnigt alternativt urladdning visas mellan vanlig menstruation.

Missfall

Om befruktning har ägt rum har graviditet inträffat, men ägget kunde inte fästas vid endometriet, då blir kroppen av med det som en främmande kropp. I det här fallet uppstår blödningar, som kvinnan uppfattar som upprepade perioder och inte misstänker att hon var gravid.

Ektopisk graviditet

Ett mycket farligt tillstånd där ett befruktat ägg inte fäster sig i livmodern utan i rören. Dessutom liknar blödning också menstruation. Tillväxt av groddar kan orsaka brist på äggledarna. En kvinna bör konsultera en läkare och säga att menstruationen var två gånger i månaden. För ektopisk graviditet krävs brådskande operation.

Blodkoagulationsstörning

Det uppstår på grund av leversjukdomar, brist på järn i blodet, ärftlig hemofili och andra patologier.

Tillägg: Brott mot livets biologiska rytm, förändring av tidszoner under resor leder ofta till att menstruationen inträffar två gånger i månaden.

I vilka fall, om det finns en kränkning av menstruationsfrekvensen, är det nödvändigt att konsultera en läkare

Den vanliga färgen på menstruationsflödet är mörkröd, en brun nyans kan förekomma i slutet av menstruationen. Denna färg är associerad med blodoxidation. Om menstruationen har inträffat en andra gång på en månad, är blodets färg skarlakansrött, och den förändras inte i 4-5 dagar, vilket indikerar att livmodersblödning observeras. Kontakta en läkare snarast. Han måste ta reda på orsaken och förskriva hemostatiska medel..

Om under menstruationen, som inträffade 2 veckor efter den föregående, observeras krampande smärta i nedre del av buken, är det nödvändigt att ringa ambulans. Det kan vara en ektopisk graviditet..

Eventuella menstruationsblödningar som återkommer två gånger i månaden, om de är ovanliga i utseende och varaktighet, är ett symptom på problem, vars orsak måste hittas så snart som möjligt.

2 gånger varje månad - vad är det?

Galina Kommentarer: 5

Menstruation 2 gånger i månaden är ett sällsynt fenomen hos människor, och definitivt inte normalt, dessutom: menstruation 2 gånger i månaden är en bestämd anledning att besöka en gynekolog. Utseendet på blodig urladdning hos en kvinna är bevis på början av en ny menstruationscykel. Och om en kvinna med säkerhet kan säga att hon har en regelbunden menstruationscykel, så indikerar detta att det inte finns några störningar i hennes kropp och reproduktionssystemet fungerar korrekt. Men ibland uppstår ett misslyckande av okända skäl. I sådana fall är det möjligt att menstruationen går två gånger per månad. Naturligtvis orsakar detta extrem oro och obehag, men ur läkarnas synvinkel är den andra månaden för månaden inte alltid en patologi.

Till exempel hos ungdomar inträffar menstruation två gånger i månaden på grund av hormonbalansen i den växande kroppen. Och äldre kvinnor bör söka hjälp av en läkare, som kommer att göra en ytterligare undersökning och identifiera förekomsten av patologier.

Orsaker till menstruation 2 gånger i månaden

Till att börja med är det värt att säga att en frisk kvinnas menstruationscykel är 28-32 dagar. Om denna paus mellan månadsvis ansvarsfrihet är regelbunden, fungerar kroppen utan några kränkningar.

Gynekologer noterar dock att reglering (menstruation) en andra gång kan inträffa om reproduktionscykeln är från 21 till 28 dagar. Dessa är ganska vanliga fall hos unga flickor under 18 år..

Om menstruationen gick andra gången, och innan kvinnan inte hade detta, bör hon snarast besöka en gynekolog, särskilt om utsläppet är rikligt och har en ljusröd färg.

Sådana kliniska manifestationer bör vara oroande, eftersom de kan vara ett symptom på en allvarlig sjukdom..

Varför händer menstruationen två gånger i månaden? Det finns olika skäl som förklarar denna situation..

Specifika fall som inte är patologiska:

  1. Användning av orala preventivmedel. Dessa läkemedels sammansättning innehåller hormoner, som ofta är provokatörer varje månad två gånger i månaden. Men ett par månader efter användning återgår den hormonella balansen till det normala och cykeln blir regelbunden.
  2. Tonårsperioden hos flickor. När flickans reproduktionsorgan bara börjar formas och menstruationen pågår är cykeln ännu inte stabil, menstruation är möjlig en andra gång, men med tiden blir allt regelbundet. För vissa kan denna bildning pågå från 1 till 2 år.
  3. Hormonell obalans. Om en sådan situation inträffar med en kvinnas kropp är det inte förvånande att menstruationen inträffar två gånger på en månad. Inflammatoriska processer i reproduktionsorganen (äggstockar, bilagor, etc.) kan leda till en situation där funktionerna i corpus luteum reduceras och nivån på hormonet progesteron blir otillräcklig. På grund av detta börjar livmoderns endometrialskikt att förkastas för tidigt, vilket orsakar två gånger per månad.
  4. Senare abort eller arbete. Sådana fysiologiska orsaker har en betydande effekt på kroppens endokrina funktioner. Och de ansvarar för produktionen av hormoner hos varje person. Därför kan menstruationen gå en gång per cykel.
  5. Utsläpp i samband med ägglossning. Under ägglossningen börjar den kvinnliga reproduktionscellen att förbereda sig för ett möte med spermierna. Om detta händer är ägget fäst vid livmoderns endometrium. Nära ytan kan blodkapillärer störa denna process, som kommer att se ut som en liten brun urladdning. Detta är ett vanligt fysiologiskt fenomen som inte kräver medicinsk ingripande och inte borde bry en kvinna.
  6. Användning av en intrauterin enhet för preventivmedel. Sådana medel är ofta orsaken till menstruation två gånger i månaden. Om detta händer ganska ofta, passar troligen inte spiralen kvinnan och hon måste tas bort.

Ovanstående orsaker är inte patologiska, men de kan framkalla menstruation en andra gång i cykeln..

Patologisk menstruation 2 gånger i månaden - vad betyder det?

Om en kvinna gick en månatlig period för andra gången, kan detta vara konsekvenserna av allvarliga sjukdomar i kvinnliga organ. De vanligaste är:

  1. Inflammatoriska processer i reproduktionsorganen kan vara orsaken till inte bara upprepad menstruation, utan också intrauterin blödning.
  2. Adenomyos, där det endokrina systemet störs, vilket är den direkta orsaken till utseendet på reglering (2 gånger per månad).
  3. Uterin fibroids, som är en godartad massa som avsevärt kan öka i storlek och påverka hormonproduktionen.
  4. Endometrios och polypper - gynekologiska patologier som bildas i livmodern och väcker menstruationsflödet.
  5. En ondartad tumör kan också orsaka menstruation en andra gång per månad..
  6. Spontan abort (missfall). Ibland fixeras en befruktad reproduktionscell av kvinnor dåligt på livmoderns innerväggar, och oftast uppstår ett missfall. Detta orsakar kraftiga blödningar oavsett menstruation..
  7. Ektopisk graviditet - det är farligt för hälsa och liv..
  8. Blodkoagulation kan också orsaka upprepade perioder..

Sjukdomarna som anges på listan är patologiska till sin natur och kräver omedelbar läkare..

Kanske är det graviditet! En annan förklaring till menstruation två gånger i månaden

Ibland kan upprepad menstruation gå vid befruktning. Ett befruktat ägg fäster vid livmodern i livmodern, och blodkärl kan påverkas. Sedan uppstår mindre blödningar. Fästets ägg fästs således i 10% av graviditetsfallen.

Andra fall av menstruation mer än 1 gång per månad

Det händer att en kvinna tar blödning för menstruation. Men du måste veta att blödning skiljer sig i konsistensen av utsläpp, färg och överflöd. Mycket ofta allvarliga påfrestningar leder till en sådan situation, vilket provocerar en kraftig ökning av den hormonella bakgrunden. Detta orsakar en oförutsedd utsläpp av blod. Det är värt att komma ihåg att det i alla fall är bättre att besöka en gynekolog och inte att självmedicinera. Allvarliga sjukdomar utgör ett hot mot hela kroppen..

Varför menstruationen kan gå två gånger i månaden?

I genomsnitt varar en kvinnas menstruationscykel 28 till 34 dagar, men ibland uppstår avvikelser från normen på grund av kroppens individualitet. Det finns tillfällen då en kvinna besväras av upprepad menstruation under den aktuella månaden, frågan som uppstod "varför menstruationen går två gånger i månaden" tillåter dig inte att leva i fred. Är det värt att oroa sig för den här frågan, är det en signal om en möjlig sjukdom eller bara en funktion i den kvinnliga kroppen, är det värt att oroa sig för konsekvenserna?

Det viktigaste som bör förstås - upprepad menstruation är inte ett normalt fenomen av kvinnlig fysiologi, du bör genast ta reda på orsakerna till detta, som kommer att avgöra ytterligare åtgärder.

Skäl för upprepade perioder

När perioderna slutligen verkar, verkar det som om du kan koppla av och leva i den vanliga rytmen vidare. Men efter 10-15 dagar kan menstruationen ungefär som regel börja igen. En rimlig fråga uppstår - varför går menstruationen två gånger i månaden, vilka är orsakerna till detta?

Det är möjligt att förhålla sig till detta fenomen normalt om upprepad menstruation inträffar av följande skäl:

  • Det första steget med att ta orala preventivmedel, på grund av omstruktureringen av den hormonella bakgrunden i menstruationen, kommer att vara mer än vanligt.
  • Hormonell obalans. Destabiliseringen av cykeln kan uppstå på grund av funktionsfel i den hormonella bakgrunden, vilket är fullt ansvarigt för menstruationen. Allvarliga störningar orsakas vanligtvis av abort, graviditet eller förlossning.
  • Bildandet av en menstruationscykel. Mycket unga människor, i vilka menstruationen började för inte så länge sedan (tidigare än två år), möter ofta en instabil cykel på grund av den omogna hormonella bakgrunden.
  • Premenopausal scen. Innan en kvinna har klimakteriet genomgår hon allvarliga hormonstörningar och hoppar, vilket inte bara påverkar hennes välbefinnande. Kritiska dagar på grund av sådana skäl kan inträffa två gånger i månaden eller inte komma i månader alls.
  • IUD, intrauterin enhet. En spiral är ett preventivmedel i form av en spiralstruktur som sätts in i livmoderhålet för att förhindra graviditet. Om urladdningen blir riklig på grund av ett sådant preventivmedel, menstruationen inträffar oftare än nödvändigt, bör den omedelbart tas bort från livmoderhålshålan.
  • Äggimplantation, ägglossningsstadiet. Det händer att på grund av ägglossningens början (ett befruktat ägg tenderar att komma in i livmodern) uppstår upprepade perioder. Men i det här fallet är det svårt att kalla menstruationsfläcken, eftersom de är korta och mycket knappa.

Det finns ett antal gynekologiska orsaker till upprepad menstruation, vilket signalerar förekomsten av olika sjukdomar:

  • Livmodertumör av godartad natur. I det här fallet kan vi prata om förekomsten av fibroider, denna bildning provocerar ofta upprepade menstruationer. Endast en läkare kan upptäcka denna tumör, dra inte slutsatser utan undersökning och diagnos. Efter upptäckten av fibroider behandlas det antingen med medicinering eller avlägsnas i svåra situationer kirurgiskt.
  • Inflammerade äggstockar, livmoder, rör, cervikal dysplasi - alla dessa orsaker väcker upprepade menstruationer i en cykel.
  • Risken för naturlig avbrott av graviditet, ektopisk graviditet. Under den tid då ägget har befruktats försöker det komma in i livmodern och det kan förekomma fläckar hos en kvinna. Det finns situationer när kroppen avvisar ägget, vilket indikerar en risk för missfall.
  • Otillräcklig blodkoagulerbarhet. Det är värt att ta ett speciellt blodprov för att bestämma blodkoagulerbarhet, eftersom en brist på denna faktor kan provocera upprepade perioder i den aktuella cykeln.

I vilket fall som helst är det nästan omöjligt att bestämma de exakta orsakerna till upprepade menstruationer på egen hand, bara en undersökning av en läkare hjälper till att fastställa förutsättningarna för detta fenomen.

effekter

För att förhindra risker för förekomst och komplikationer av sjukdomar bör upprepade perioder vara en drivkraft för att besöka läkare. Naturligtvis, om ett sådant fenomen endast är ett isolerat fall, kan du synda på fel i hormonsystemet, negativa miljöfaktorer, stress och brist på vila. Men den ofta förekommande upprepade menstruationen kräver omedelbar undersökning. Orsakerna till detta kan vara allvarliga sjukdomar, inte bara myom, utan också hyperplasi, polyper osv..

När du besöker en läkare är det värt att diskutera preventivfrågor, som också påverkar cykeln. För att inte missa upptäckten av olika patologier i bäckenorganen, vilket också provocerar upprepade menstruationer, är det nödvändigt att genomföra en ultraljudundersökning. För att reglera cykeln bör vissa hormoner tas som kan stabilisera situationen..

Försena inte besöket hos läkaren, en snabb lösning på problem hjälper till att upprätthålla normal funktion av alla kvinnor i kroppen.

Upprepade perioder efter en abort kan signalera en möjlig inflammation i slemhinnan och muskeln i livmodern, vilket alla leder till infektion i organen. I detta fall bör behandlingen påbörjas så tidigt som möjligt för att förhindra infektionsrisker..

Eventuella störningar och störningar i en kvinnas kropp kan leda till allvarliga konsekvenser, särskilt är det värt att vara uppmärksam på för reproduktionsfunktion, vilket kan försämras av samma skäl. En möjlig intrauterin graviditet kan vara dödlig, och ofta spotting kan leda till en stor blodförlust, vilket också provocerar utvecklingen av en fruktansvärd anemisjukdom. Det finns sällsynta fall när en kvinna inte misstänker en fruktansvärd sjukdom - cancer i livmodern, som åtföljs av en vattnig brun urladdning i strukturen. Under alla omständigheter, försumma inte att behandla några signaler som kroppen ger kvinnan. Rätt behandling av hälsoproblem bidrar till en snabb normalisering av alla processer i kroppen.

Varför går menstruationen två gånger i månaden

Regelbunden menstruation är en av huvudindikatorerna för kvinnors hälsa. Om menstruationsblödning började oplanerad antyder detta en kränkning av reproduktionsfunktionen eller förekomsten av gynekologiska sjukdomar. Det finns emellertid fysiologiska skäl för detta fenomen. Om du möter detta för första gången är det viktigt att ta reda på så snart som möjligt varför menstruationen går två gånger i månaden och om nödvändigt söka läkarhjälp.

Fysiologiska faktorer för uppkomsten av menstruation två gånger i en cykel

Efter att ha studerat kommentarer och recensioner från olika kvinnor kan vi dra slutsatsen att upprepade månatliga perioder under en månad är avskräckande och gör att du oroar dig för din egen hälsa. En sådan förändring betyder dock inte alltid närvaron av gynekologiska patologier. Ibland är detta bara en fysiologisk reaktion från kroppen på en viss kvinnas reproduktiva hälsa.

Av fysiologiska skäl kan menstruationen upprepas två gånger i månaden under sådana förhållanden:

  1. Kvinnan har en kort menstruationscykel - 18-21 dagar. I detta fall passerar inte slutet av den sista menstruationen till början av nästa månad. Med hjälp av kalendermetoden kan du beräkna den genomsnittliga varaktigheten för din egen cykel och om den vanligtvis är kort bör du inte oroa dig. Men om cykelns varaktighet plötsligt reduceras är detta ett tillfälle att besöka läkare.
  2. Stress, plötsliga förändringar i livsstil eller klimatförändringar kan orsaka förändringar i cykelns varaktighet och varje månad två gånger i månaden. Detta villkor är inte en avvikelse om det är en engångstecken.
  3. Att installera en intrauterin enhet orsakar hormonella förändringar som tar tid att vänja sig vid. Vanligtvis tar anpassningsperioden flera månader och sedan återgår cykeln till det normala. Omedelbart efter implantation av spiralen kan mindre fläckar som inte är månatligen förekomma i 2-3 dagar. Efter proceduren måste du ständigt övervakas av en läkare och informera honom om alla förändringar i cykeln.
  4. Att ta hormonella preventivmedel kräver också en anpassningsperiod på upp till 3 månader. Eftersom effekten av sådana preventivmedel är att undertrycka progesteron och produktionen av syntetiska östrogener, kan bildningen och döden av endometrialskikten inträffa oftare än vanligt och leda till oplanerad menstruation.
  5. I början av puberteten. Under de första åren efter menarchen inträffar en allvarlig hormonell förändring i tonårskroppen. Månadsperioder hos ungdomar är ofta oregelbundna och kan komma två gånger i månaden. Detta kräver inte alltid behandling, men du måste hela tiden övervaka flickans välbefinnande, överflödet av sekret och regelbundet övervakas av en gynekolog.
  6. Hormonella förändringar med klimakteriet orsakar kvinnor i vuxen ålder leder till en gradvis utrotning av reproduktionsfunktionen. Menstruation kanske inte inträffar på flera månader eller omvänt kommer två gånger på en kort period. Under denna period måste en kvinna observeras av en erfaren specialist, eftersom kroppen är benägen att utveckla gynekologiska patologier med sådana skillnader.
  7. Återställning från förlossning eller abort är stressande för alla kvinnor. De första menstruationsperioderna efter sådana händelser kommer efter 1-1,5 månader, men menstruationscykeln är mycket längre.

I ovanstående fall betraktas oplanerade kritiska dagar som ett fysiologiskt fenomen och kräver inga särskilda hälsoproblem. Men för att fastställa den exakta orsaken och utesluta patologiska faktorer måste du först genomgå en gynekologisk undersökning.

Relativt icke-farliga orsaker till fläckar i mitten av cykeln

Intermenstruell blödning kan misstas när menstruationen börjar två gånger i månaden. Emellertid är blod i sådana fall vanligtvis inte förknippat med kritiska dagar och har andra orsaker..

Naturliga orsaker till blod i urladdningen:

Ägglossning

Lite blod finns i hemligheten om blodkapillärerna skadades vid brott i follikeln. I detta fall lite blod och det verkar inte längre än två dagar. Detta fenomen är normalt om det är en engångs- och kortlivad liv, och inte heller åtföljs av en kvinnas malaise.

Graviditet

Den 5-10: e dagen efter befruktningen bör det befruktade ägget fästa vid livmodern. Under denna process finns det också stor sannolikhet för skador på kapillärerna och endometrialskiktet, vilket får blod att dyka upp. Men detta fenomen kan ha mindre gynnsamma orsaker, så du bör definitivt besöka en gynekolog.

Skada

Mekanisk skada på slidan efter grovt samlag eller gynekologisk undersökning. I det här fallet bör det inte finnas mycket blod och dess utsöndring passerar efter en dag.

Allergi

En allergisk reaktion på underkläder, intima hygienprodukter, smörjmedel eller latex kan ge utsläppet en röd nyans. Vid allergier finns det också svullnad i könsorganen, klåda och utseendet på ett utslag eller rodnad.

Hormonsvikt efter att ha tagit akuta preventivmedel orsakas av en plötslig ökning av östrogennivån i blodet. Detta är en stressande situation för kroppen, vars konsekvenser kan kännas i form av blod omedelbart efter att du tagit tabletterna eller i långvarig instabil menstruation. Om det i ditt liv fanns behov av ett sådant preventivmedel, försök att besöka en läkare inom en snar framtid.

Sådana blödningar är en variant av normen, om antalet inte är för rikligt är de kortlivade och upprepas inte regelbundet.

Tecken på avvikelser

Menstruation för andra gången på en månad inträffar inte alltid av naturliga skäl. Detta gäller särskilt unga kvinnor i reproduktiv ålder. Ibland händer detta på grund av hormonellt misslyckande eller systemiska sjukdomar i reproduktionssystemet.

Det finns oro i följande fall:

  • spotting är mer riklig och tunnare än vanligt;
  • putrefactive föroreningar och en obehaglig lukt finns;
  • menstruation åtföljs av svår smärta i buken och ryggen;
  • smärta under blödning ges till ben, rygg eller axlar;
  • temperaturen har stigit kraftigt, illamående och yrsel känns;
  • huden är mycket blek, det finns tecken på anemi.

Sådana symtom kräver ett besök hos gynekologen och en noggrann diagnos, självmedicinering är mycket farligt. Om du känner dig mycket sjuk under blödningen, och mängden blod är för stor, måste du ringa en ambulans.

Om menstruationen gick andra gången på en månad måste du definitivt ställa en fullständig diagnos hos en gynekolog. Du bör inte riskera att ignorera problemet, även om du misstänker fysiologiska orsaker. Det finns fall då en sådan kränkning innebär förekomsten av inflammatoriska patologier i det reproduktiva systemet.

Patologisk uterinblödning som börjar mellan regelbundna perioder kallas metrorrhagia. Detta är en dysfunktionell process som kan börja hos kvinnor i alla åldrar - pubertet, reproduktiv eller klimakteriet.

Orsakerna till metrorrhagia kan vara mycket olika:

  1. Inflammatoriska sjukdomar i kroppen och livmoderhalsen orsakar endometriala störningar och kan leda till både en liten mängd blod i utflödet och till kraftiga blödningar, liknande menstruationen.
  2. Bakterier och virus som stör den vaginala mikrofloraen tränger lätt in i livmoderkroppen och leder till en stark inflammatorisk process. Varje infektionsskada åtföljs av en okarakteristisk förändring i färg och vit konsistens. Och ofta finns det en obehaglig lukt, klåda och brännande känsla när du tappar.
  3. Endokrina sjukdomar orsakar en stark obalans av hormoner, vilket påverkar äggstockarnas och livmoderns funktioner. Myndigheterna ansvarar för att din period kommer i tid. Fel i deras arbete leder till oplanerad blödning, en oregelbunden cykel och är full av utvecklingen av olika gynekologiska patologier.
  4. Problem med blodkoagulation. Varje vaginalskada eller skadade kapillärer kan blöda länge med ett sådant problem. Det komplicerar också förloppet av andra sjukdomar och kan vid allvarlig inflammation leda till betydande blodförlust..
  5. Närvaron av godartade fibroider eller maligna tumörer ger en kvinna svår obehag och smärta. Intermenstruell blödning förekommer ofta i närvaro av neoplasmer.
  6. En ektopisk graviditet kan misstas under en andra period. Med denna patologi leder ägget, som implanteras i väggarna i äggledarna eller organen i bukhålan, till brott i organet till vilket det är fäst. Detta är en mycket farlig situation som inte bara hotar hälsan utan också en kvinnas liv. Det åtföljs av allvarlig blodförlust, smärta i nedre del av buken, ger ben, rygg eller axlar, hög feber och tecken på toxicitet.
  7. Endometritis är en akut eller kronisk inflammation i livmodern. Vid akuta manifestationer möter en kvinna allvarlig illamående, smärta och blödning. Den kroniska formen är mindre märkbar och kan endast åtföljas av urladdning, vilket liknar menstruationen en andra gång i en månad med röd eller brun färg.
  8. Endometrios är en onormal spridning av endometrieceller. Sjukdomen åtföljs av dragande smärta i nedre del av magen och nedre delen av ryggen, smärtsam menstruation och periodisk intermenstruell blödning. En liten mängd blod förekommer vanligtvis några dagar före menstruationen eller efter att de har slutat.

Ett kännetecken för patologisk menstruationsblödning är frånvaron av systematiska.

Sådan menstruation kan visas i mitten av cykeln, en vecka före eller efter huvudmenstruationen och till och med med ett intervall på flera dagar. Smärtsamhet under blödning, en känsla av svaghet och rikligt blod i urladdningen bör också vara uppmärksam.

Menstruation för andra gången på en månad kan visas både hos friska kvinnor och signalera utvecklingen av sjukdomen. Om detta hände med dig, skynda dig inte att få panik. Var noga med att boka tid hos en gynekolog och övervaka noggrant ditt välbefinnande. När du har räknat ut orsakerna till detta fenomen kommer du inte bara att förstå orsakerna till vad som händer utan också lära dig hur du kan eliminera detta från ditt liv..

Månadsperioderna går två eller flera gånger per månad: varför detta händer, vad är orsakerna, vad betyder det?

Den regelbundna menstruationscykeln anses vara en av de viktigaste indikatorerna på det kvinnliga reproduktionssystemets hälsa, men många kvinnor känner till funktionsfel i menstruationens "schema". Varför finns det ofta oregelbundna perioder? Om menstruation två gånger i månaden, vad är orsaken, vad betyder detta symptom? Är menstruationen normal varannan vecka vid 30, 40, 45 år eller efter förlossningen? Vilka symtom tyder på att det är dags att träffa en läkare? Låt oss ta reda på det tillsammans.

Vad bör vara den normala menstruationscykeln?

Tecken på en normal cykel:

  1. Regelbundenhet. Tilldelningar kommer en gång i månaden. Om den tid som kvinnan är van vid, till exempel är 24-26 dagar, kommer menstruationens start på den 36: e dagen att vara en avvikelse, medan en patient med en 35-36-dagars cykel anses vara normal.
  2. Varaktighet Menstruationen kan gå från 2-3 dagar till 7 dagar. Enligt statistik, ju längre söder patienten bor, desto kortare är hennes period.
  3. Medel Normens "standard" är 28-30 dagar. Toleranser är 7 dagar upp eller ner.

Orsaker till avvikelser i menstruationscykeln

Inte alla kvinnor kan skryta med en idealisk menstruationscykel. Dessa eller andra former av avvikelser är bekanta för många. Smärtsam menstruation är utbredd, det finns fall av frånvaro hos kvinnor i fertil ålder, inte relaterade till graviditet, liksom ofta och / eller tunga perioder eller månader som pågår i en månad. De vanligaste orsakerna till fel är:

  • tidig menopaus - avsaknaden av snabb menstruationsflöde med en försening på två veckor eller mer indikerar ibland för tidig utmattning av äggstockarna;
  • 2 gånger eller mer upptäckt uppstår på grund av traumatisk skada eller inflammation i livmoderns livmodersystem (oftast resultatet av en abort eller installation av en spiral);
  • endokrin systemdysfunktion leder till det faktum att menstruationsflödet kommer att gå mer / mindre än normalt;
  • funktionell cystisk bildning i äggstockarna;
  • infektioner som påverkar det reproduktiva systemet;
  • en kraftig minskning av kroppsvikt (inklusive till följd av diet);
  • påfrestning;
  • negativa psyko-emotionella upplevelser med hög intensitet.

Varför menstruationen kan gå två gånger i månaden?

Frekventa perioder som går två gånger i månaden (eller mer, till exempel börjar för tredje gången) - en avvikelse från den normala menstruationscykeln. Om kritiska dagar började före schemat, till exempel, menstruationen gick efter två veckor och inte efter 4, är det nödvändigt att fastställa orsaken - sådana avvikelser kan vara helt fysiologiska eller indikera en patologisk process. På grund av det som ofta kan täta perioder - anges vanliga skäl nedan.

Patologiska orsaker till blödning

Den vanligaste orsaken till blödning är inflammation, men det är också troligt att en neoplasma har bildats. Patologiska orsaker till ofta blödning:

  • Blodsjukdom. Spotting två gånger i månaden eller oftare, vilket en kvinna kan misstänka för menstruation, kan indikera blödningsstörningar.
  • Frekventa perioder kan börja på grund av bildandet av maligna neoplasmer. Ett tecken på en sådan farlig patologi är brun eller vattnig urladdning, som förekommer oavsett stadium i menstruationscykeln.
  • Om menstruationen började två veckor efter menstruationen, kan orsaken vara en patologisk graviditet med onormal infästning av fosterägget (ektopiskt). Detta tillstånd utgör en fara för en kvinnas liv. Se till att konsultera en läkare för att avbryta.
  • Missfall. Avstötningen av ägget i de tidiga stadierna efter befruktningen, åtföljt av blodig urladdning, misstas ofta av extraordinär menstruation, som började bara ett par veckor efter föregående.
  • Polypper är en underart av fokal hyperplasi. Kirurgisk eller läkemedelsbehandling indikerad.
  • Hyperplasi av livmoderns endometrium. Det åtföljs av blödning före eller efter kritiska dagar, och den utsöndrade blodvolymen är två gånger (och ibland tre gånger) högre än normalt (80 ml).
  • Myom är en godartad tumör. I de tidiga stadierna underkastas konservativ behandling..
  • Erosion leder till förstörelse av det vaskulära nätverket i reproduktionsorganen och som ett resultat till blödning mellan menstruationen.
  • Inflammatorisk process i livmoderhålan.

Fysiologiska skäl

Om menstruationen kom en andra gång på en månad är detta inte alltid ett tecken på en patologi som kräver behandling. I vissa fall är upprepade kritiska dagar resultatet av fysiologiska orsaker och utgör inte ett hot för en kvinnas hälsa. Ofta perioder - detta är ganska normalt i följande situationer:

  • Installation av en intrauterin preventivmedel. Allt normaliseras efter två till tre cykler efter proceduren.
  • Om ett fosterägg, fäst vid livmoderväggen, har implanterat i slemskiktet, kan detta också leda till blödning i små volymer.
  • Störning av den hormonella bakgrunden. Sådana fenomen kan följa klimakteriet (hos vissa kvinnor börjar det mycket tidigt - vid 40-45 år). Ofta menstruation är inte ovanligt hos en tonårsflicka förrän en regelbunden cykel har upprättats.
  • Fel kan uppstå efter en abort eller förlossning. Efter födseln kan de komma om två veckor och det tar upp till 8-10 månader att normalisera cykeln..
  • Tar hormonella preventivpillerar. Frekvensen bör återigen bli regelbunden efter några cykler efter administreringens början. Om detta inte händer är det bättre att välja ett annat läkemedel.

Ångestsymptom där du bör konsultera en läkare

Inte alltid "oplanerad" blödning från kvinnliga könsorganen indikerar patologi. I vissa fall bör du emellertid omedelbart söka kvalificerad medicinsk hjälp om du ser fläckar. Du bör omedelbart besöka en läkare om följande oroande symtom uppstår:

  1. Menstruationen påbörjades kort efter regelbundet menstruationsflöde. Förutom blod noterar en kvinna uppkomsten av en sprängande bankande smärta, liknande sammandragningar - detta är ett slående symptom på en ektopisk graviditet.
  2. Tilldelningar har en ljus skarlakansröd, inte brun eller röd färg, åtföljd av dragande smärta i nedre del av buken. Detta är inte menstruation, utan livmodersblödning.
  3. En onormal nyans av menstruationsflödet (normalt är de bruna i färgen och har en röd färgton i början).

Vad man ska göra med upprepade menstruationer?

Om menstruationen gick igen på en månad, åtföljs urladdningen av onormala fenomen (onormal färg, svår smärta, stor blodvolym), kan du inte själv göra en diagnos och förskriva mediciner. Vad ska man göra? Det är bättre att konsultera en läkare, undersökas och vid behov genomgå en behandling som föreskrivs av en specialist. Följande tips rekommenderas också:

  • Välj hormonella preventivmedel som rekommenderas av din läkare. Hormonala mediciner kan bromsa cykeln och det kan ta upp till 3-4 månader att normalisera den. Om mycket tid redan har gått och menstruationen inte har blivit regelbunden passade inte medicinen. Det är bättre att gå till läkaren och be om ett annat läkemedel med liknande effekt..
  • Orsaken till uppträdandet av fläckar under perioden mellan menstruationen kan vara graviditet. Du bör göra ett test och konsultera en gynekolog.
  • Håll konstant en "kvinnlig" kalender och analysera den. Detta hjälper inte bara att veta i förväg när man väntar på menstruation, utan också att notera misslyckanden. En lätt förskjutning i datum kan bero på överarbetande, en stressande situation eller en vanlig förkylning, men om 20 eller färre dagar har gått mellan menstruationen, är detta en anledning till oro.

Varför går menstruationen mer än två gånger i månaden

En av indikatorerna på den kvinnliga kroppens reproduktiva hälsa är en regelbunden menstruationscykel, vars period räknas från den första dagen då menstruationen börjar till den första dagen till nästa. Reglerna har en viss varaktighet, upprepas varje månad och kännetecknas av en oändlig mängd tilldelat blod. Den normala cykeltiden är tjugofyra till trettiofem dagar. Täta perioder är ett tillfälle att träffa läkare. Tänk på alla skäl till varför menstruationen går två gånger i månaden, och vad du ska göra om följande regler började tidigare än tre veckor senare.

Orsaker till frekvent menstruation

Polymenoré kännetecknas av uppkomsten av menstruationsblödning mer än en gång under menstruationscykeln. Oftast beror detta på kränkningar av livmoderns sammandragningsförmåga, när hämning av regenereringen av dess slemhinna.

Menstruation för andra gången i en cykel kan orsaka hormonella preventivmedel. De kan framkalla en omstrukturering av den endokrina bakgrunden i den kvinnliga kroppen. Om cykeln inte har normaliserats efter att ha stannat OK bör du kontakta en specialist. Speciellt när du använder nödprevention.

Graviditet

Förändringar och obalans i den kvinnliga hormonella bakgrunden, provocerad av tillstånd som graviditet, amning, förlossning och artificiell avbrott av graviditet (abort). Vanligtvis tillfälligt.

Befruktning, nämligen processen för implantering av ett embryo, är en annan anledning till utseendet på knappa fläckar från könsorganen. Om flickan inte planerar en graviditet, och under den nuvarande cykeln var det sexuell kontakt utan användning av preventivmedel, bör plötsliga blödningar antyda möjligheten till graviditet. Därför är det bättre att omedelbart kontakta en gynekolog och genomgå en detaljerad undersökning.

Ungdomstid

Tonårsperioden när bildandet av menstruationscykeln precis börjar. I en situation där efter menarchen - den första menstruationen av flickan, har mindre än två år gått, är det ingen anledning att oroa sig. Sedan puberteten går regelbunden oftare än en gång i månaden. Detta betyder inte att det finns allvarliga problem. Vanligtvis, efter två år, stabiliseras menstruationscykeln hos en tonåring.

Klimakteriet

Med övergången till klimakteriet inträffar förändringar i den hormonella bakgrunden, vilket leder till uppkomsten av menstruation två gånger i månaden. Sådana manifestationer karakteriserar utrotningen av menstruationsfunktionen. Ofta kan följande fras höras från patienten: "Menstruation är sällsynt".

Installationen av ett intrauterint preventivmedel i form av en spiral kan provocera uppkomsten av flera menstruationer i rad under 1 cykel.

Stress för kroppen

Negativ känslomässig bakgrund, bra fysisk aktivitet, känslor, såväl som snabb viktminskning, en lång resa, en felaktig kost och konstant sömnbrist. Under stressiga situationer producerar binjurarna hormonet kortisol. För mycket av det i blodet påverkar produktionen av östrogen och progesteron, ansvarig för början av kritiska dagar.

infektioner

Utseendet på menstruation för andra gången på en månad orsakas av infektion. Inflammation av endometrium och äggstocksvävnad förhindrar fysiologisk produktion av hormoner, och provocerar också upprepade perioder. Sjukdomar som ospecifik vaginit och trichomonas colpitis kan ge många obehagliga upplevelser och provocera blödningar i mitten av en cykel med varierande intensitet. Om du inte påbörjar behandlingen i tid ökar sannolikheten för infektion med farligare sexuellt överförda sjukdomar (humant immunbristvirus, klamydia och andra)..

Ägglossning

Ägglossning är i vissa fall en provocerande faktor i uppkomsten av magra menstruationsliknande utflöde från könsorganen.

Normalt bör de försvinna efter högst fyrtioåtta timmar..

Endokrinologiska störningar

Exponering för gifter av olika slag kan orsaka för tidigt inträde av kritiska dagar..
Olika patologier i sköldkörteln, som kontrollerar produktionen av hormoner som orsakar början av ägglossning och menstruation. Vanliga symtom inkluderar trötthet, plötsliga förändringar i kroppsvikt, takykardi, emotionell labilitet. I en sådan situation verkar endokrinolog vara det rätta beslutet.

Erosion

Erosion i livmoderhalsen provoserar vissa inflammatoriska sjukdomar som påverkar det kvinnliga reproduktionssystemet. Ibland förstör det nätverket av små kärl som tränger igenom slemhinnan och orsakar blödning mellan menstruationer.

myom

Detta är en hormonberoende godartad tumör. Det kan emellertid växa till gigantiska proportioner och provocera blödningens början mellan reglerna, som kvinnor ofta misstar sig för nästa kritiska dagar.

Endometrial hyperplasi

Onormal spridning av livmoderns inre foder. Det är en förtätning av endometrium med en kränkning av strukturen i dess vaskulära vägg, vilket leder till förekomst av inre livmodersblödning. Med denna patologi visas fläckning före och efter reglering, vilket avsevärt ökar mängden blodförlust.

Graviditetspatologi

Ett missfall, eller en aborterad graviditet, är processen för avstötning av ett fosterägg eller embryo, som åtföljs av livmodersblödning av olika intensiteter. Om detta inträffar i de tidiga stadierna, tolkar kvinnor utseendet på fläckar som början på extraordinära kritiska dagar.

Ektopisk graviditet

Att fästa ett fosterägg utanför livmodern är en extremt farlig och frekvent patologi som gynekologer måste möta i sitt dagliga arbete. Fästning av embryot förekommer oftast i äggledarna. När embryot växer bryts orgeln. Patologi manifesteras ofta av intermenstruell blödning..

Oncology

Ondartade neoplasmer åtföljs vanligtvis av liten utflöde från könsorganen, spår som damen kan upptäcka på hennes underkläder två eller tre gånger i månaden. De har en brun färg eller en vattnig struktur och är inte beroende av dagen för menstruationscykeln.

Koagulering med låg blod

Patologin i det hemostatiska systemet eller koagulopati är ofta orsaken till återkommande, massiva och långvariga blödningar i livmodern. Orsaker till blödningsstörningar är leversjukdomar, järnbrist i kroppen samt ärftlig hemofili och andra patologiska processer.

endometrios

Uterus endometrios är en inflammatorisk process där livmoderväggen är involverad. Endometrios påverkar indirekt funktionen av det endokrina systemet, vilket förklarar varför menstruation ofta förekommer hos kvinnor med denna sjukdom.

polycystiskt

Polycystisk äggstock kännetecknas av utseendet på många små cyster och är orsaken till utseendet av utsöndringar från könsorganen mellan regulatorerna, akne, viktökning, ökad hårväxt (hirsutism) och problem med befruktningen, så du bör inte förvänta dig att problemet ska lösas av sig själv.

Månadsvis 10 dagar efter föregående

Orsakerna till uppkomsten av menstruation 3 gånger i månaden är ett skarpt hormonfel som inträffar inom tjugofyra månader efter menarkon eller före menopaus, mindre ofta kan detta tillstånd provocera förekomsten av en intrauterin enhet eller malign neoplasma i livmodern.

Metrorragi är en dysfunktionell blödning i livmodern, som vanligtvis uppträder var tionde dag, det vill säga de som kom tredje gången i en cykel. Deras karaktär kan vara både knapp, smutsig och mycket riklig.

Oftast kräver detta tillstånd medicinsk intervention:

  • utnämning av höga doser av hormoner;
  • ta mediciner som aktiverar koagulationssystemet eller stärker väggarna i blodkärlen;
  • kirurgisk hemostas (stoppa blödning).

Ofta blödning efter 40 år

I åldersgruppen för kvinnor från 40 till 45 år börjar ett antal förändringar i det reproduktiva systemet:

  • äggstocksförsörjningen minskar;
  • endokrina bakgrundsförändringar;
  • chansen att bli gravid i den naturliga cykeln minskar.

Skälen till att menstruationen kan gå två gånger i månaden efter 40 år inkluderar:

  • ovanstående fysiologiska åldersegenskaper;
  • förändringar i koncentrationen av olika hormoner;
  • kvinnliga könsorganer.

Tecken på patologisk menstruation hos kvinnor i denna ålder beaktas:

  1. Varaktighet över en vecka. Vittnar ofta på patologin i koagulationssystemet, utvecklingen av inflammatoriska reaktioner, biverkningar från hormonell preventivmedel och sjukdomar i kvinnliga reproduktionsorgan.
  2. Frekvens mer än en gång i månaden. Det är resultatet av en gradvis minskning av produktionen av hormonet östrogen av äggstockarna, mindre ofta kan detta fenomen utlöses av bildandet av cyster, endometrios och andra inflammatoriska sjukdomar - upp till livmoderhalscancer.
  3. Ett menstruationsflöde på mindre än åttio milliliter är ett av de första tecknen på uppkomsten av naturlig klimakteriet..
  4. Riklig reglering. Förändring under menstruationen kan vara en klinisk manifestation av livmodervävlingar, cancer eller adenomyos.

VIKTIG! Försenad menstruation hos kvinnor över 40 år, som i alla andra åldersgrupper, kan vara ett tecken på graviditet.

Situationer som kräver ett omedelbart besök hos en gynekolog

Den ljusa skarlakansröda utsläppet som uppträdde mellan de två menstruationsperioderna kan indikera förekomsten av livmodersblödning i kombination med symtom som dragande smärta lokaliserad i bihangens område och livmodern.

I början är normerna i en grön färg, och mot slutet blir de bruna.

Livmoderblödning, åtföljd av en krampande pulserande smärta och en känsla av fullhet i nedre del av buken, omedelbart efter nästa menstruation kräver omedelbar akut läkarvård, eftersom det signalerar ett brist på äggledaren under ektopisk graviditet.

Medicinsk hjälp behövs av kvinnor som regelbundet reglerar tidigare än tjugofyra dagar.

Diagnostiska steg

Om kritiska dagar är för tidiga, bör graviditet uteslutas eller bekräftas med ett vanligt urintest..

Till att börja med genomförs följande uppsättning studier:

  • gynekologisk undersökning;
  • en smet på flora som släpps ut från slidan, nacken och urinröret;
  • Pap-smet.

Följande undersökningar föreskrivs enligt indikationer:

  • blod- och urintest;
  • Ultraljud av bäckenorganen;
  • blodhormonstest;
  • cytologiska studier av aspirat från livmoderhålan;
  • kolposkopi;
  • infektiös screening genom enzymimmunoanalys och polymeraskedjereaktion;
  • MRI.

Om patologiska symtom observeras rekommenderas att du omedelbart söker kvalificerad medicinsk hjälp.

Terapi utförs på grundval av de erhållna resultaten, kommentarer som endast ges av en specialist.

Om stora blodproppar och en skarp lukt eller purulent utflöde från könsorganen visas, bör du genast söka gynekologisk hjälp.

Akutinsatser från en specialist kommer att krävas när svår smärta och en känsla av svaghet följer den ofta menstruationen.

Behandlingsmetoder

Behandlingen bör syfta till att eliminera den faktor som provocerade polymenorré. Så, med hormonell obalans, bör en kurs med hormonersättningsterapi tas. Med ett antal sjukdomar kanske inte konservativ behandling är tillräckligt och kirurgiskt ingrepp krävs..

Rekommendationer för förebyggande

För att undvika att menstruationsfunktionen misslyckas, rekommenderar experter att inte självmedicinera, följa vissa regler och också ha viss information:

  • Åldern för början av menarche bör vara mellan tio och fjorton.
  • Du måste komma till en schemalagd tid hos en barnläkare-gynekolog en gång var sjätte månad.
  • Det är viktigt att upprätthålla en diet, upprätthålla vattenbalansen och följa de grundläggande kanonerna för en hälsosam livsstil.
  • Minimera all känslomässig oro.
  • Övervaka nivån på hormoner i blodet och det allmänna tillståndet i det endokrina systemet, regelbundet ta tester och besöka en specialist.
  • Förvara en personlig menstruationskalender.
  • Vägrar dåliga vanor (alkoholhaltiga drycker, rökning, droganvändning).
  • Ta mediciner endast i samråd med din läkare.

Den normala menstruationscykeln är den huvudsakliga indikatorn för att det kvinnliga reproduktionssystemet fungerar korrekt. Det är därför varje dam måste följa tidpunkten för ankomsten av nästa stamgäster för att fixa deras volym och andra egenskaper i en speciell kalender.

Du kan inte ignorera problemet, eftersom detta förvärrar situationen och leder till utvecklingen av patologi. Du bör inte öva självdiagnos på Internet och ta mediciner utan att förskriva det.