Luteal fasbrist: diagnostiska kriterier och korrigeringsmetoder

Packningar

Den normala menstruationscykeln består av två faser. Den första, follikulära, varar från den första dagen av menstruation till ägglossning. För närvarande dominerar östrogener. Den andra fasen kallas luteal och varar cirka 14 dagar efter det att ägget kommer in i äggledaren. Omedelbart efter detta spricker follikeln och en gul kropp bildas på sin plats, som producerar progesteron. Det ger implantation av en zygot och bidrar till den normala graviditeten. Störningar i corpus luteum, som leder till otillräcklig produktion av progesteron, kallas lutealinsufficiens.

Symtom på en andra fasfel

Detta patologiska tillstånd manifesteras av följande symtom:

  1. 1. Olika störningar i menstruationscykeln:
  • oregelbundenhet i cykeln. Det blir antingen mindre än 21 dagar, då uppstår en försening;
  • riklig fläckning med blodproppar under menstruationen;
  • spotting som varar mindre än 3 dagar.
  1. 2. Spontan abort, särskilt i första trimestern.
  2. 3. Infertilitet - frånvaron av befruktningen börjar under året med regelbunden (dvs. 2-3 gånger i veckan) sexuell aktivitet.

Menoragia: orsaker, symptom, diagnos, behandling Orsaker, diagnos och behandling av för tidigt äggstocksutmattningssyndrom Menstruationen varade en dag: orsaker och behandling

Orsaker till patologi

Det finns tre huvudtyper av skäl på grund av vilka kränkningar som inträffar i den andra fasen av cykeln. Dessa är funktionella, organiska och iatrogena:

  1. 1. Funktionell - associerad med patologier i det reproduktiva och andra organ som påverkar cykeln. Dessa inkluderar:
  • Savage syndrom (resistent äggstocksyndrom) - en patologi där äggstockarna slutar producera hormoner;
  • ovariell hypertoni-syndrom - undertryckande av ovariefunktionen på grund av användning av läkemedel som påverkar deras stimulering. Som ett resultat är menstruationsflödet frånvarande;
  • polycystisk äggstocksjukdom - en sjukdom där äggstockarna producerar ett stort antal folliklar;
  • äggstocksutmattning - upphörandet av menstruationsflödet på grund av ovariesvikt före 40 år;
  • sköldkörtelsjukdom - hypotyreos (otillräcklig hormonproduktion) och hypertyreos (överdriven hormonproduktion);
  • hyperprolactinemia är en patologi där nivån av prolaktin är förhöjd;
  • hypofyshypogonadism - minskad produktion av hormoner i hypofysen, vilket påverkar gonadernas funktion.
  1. 2. Organiska orsaker är förknippade med nedsatt funktion av organ i kombination med förändringar i deras struktur. Sådana patologier bidrar till utvecklingen av störningar i äggstockarna och andra organ. Dessa inkluderar:
  • Ashermans syndrom - bildning av syneki inuti livmodern;
  • endometrios - bildningen av livmoderslimhinnan utanför dess gränser;
  • adenomyos - spiring av endometrium i muskelskiktet;
  • myom - en godartad neoplasma lokaliserad i muskelvävnad;
  • proliferation av endometrium eller endometrios;
  • polypper - godartade tumörer lokaliserade i endometrium;
  • maligna tumörer i endometrium och äggstockar;
  • inflammation i livmoderns inre skikt;
  • fet leversjukdom (steatos) - ersättning av normala leverceller med fettvävnad;
  • levercirrhos - ersättning av frisk vävnad med bindemedelsceller, som ett resultat av vilket organets struktur och funktion förändras;
  • hepatit - en virussjukdom i levern;
  • traumatiska hjärnskador.
  1. 3. Iatrogena orsaker uppstår efter behandlingen. Dessa inkluderar:
  • curettage av livmodern för diagnostiska eller terapeutiska ändamål;
  • abort.

Det kan finnas andra orsaker till lutealfel:

  • brist på kroppsvikt - brist på kalorier i mat;
  • kraftig viktminskning på grund av diet;
  • stress, depression;
  • förändring av klimat och tidszon;
  • drog användning;
  • stark fysisk aktivitet.

Diagnos av sjukdomen

Om symptom på lutealfasinsufficiens (NLF) upptäcks är det nödvändigt att besöka en gynekolog för att fastställa orsaken till denna patologi. Vid utnämningen kommer läkaren att genomföra en allmän och gynekologisk undersökning, samla in information för anamnesen och lära sig om vilka mediciner en kvinna tar.

För att bestämma längden på den andra fasen kommer gynekologen att råda varje morgon att mäta basaltemperaturen - normalt ökar progesteron temperaturen. Istället för att mäta det kan du använda testerna för att bestämma ägglossning, som säljs på apotek. Diagnosen av insufficiens i den andra fasen bekräftas om det efter dessa metoder visar sig att det varar mindre än 12 dagar.

Läkaren kommer att förskriva olika test:

  • allmän och biokemisk blodanalys;
  • blod för könshormoner och sköldkörtelhormoner;
  • koagulogram (koagulationsanalys).

Om man misstänker tumörer eller inflammation, kommer patienten att hänvisas till MR, ultraljud och biopsi. För information om tillståndet i endometrium används hysteroskopi (en undersökning av livmoderhålan som utförs endoskopiskt).

Fas 2-felbehandling

Behandlingen av denna patologi bör vara omfattande och endast konservativ. För att göra detta, använd:

  1. 1. Först och främst behandlar de orsaken till patologin. Om detta är en inflammatorisk process används antibakteriell terapi. Om orsaken till bristen på den andra fasen är stress eller depression, föreskrivs lugnande medel.
  2. 2. En viktig roll spelas genom att ersätta progesteron. För detta ändamål föreskrivs preparat som innehåller detta hormon - Utrozhestan eller Duphaston. Förutom dessa läkemedel kan injektioner eller suppositorier med progesteron förskrivas. Om den olämpliga funktionen av corpus luteum har blivit en orsak till hormonproduktion, kommer problemet med hjälp av progesteroninnehållande läkemedel att lösas.
  3. 3. För att eliminera överskott av östrogen, som är en antagonist, förskriva östrogenläkemedel - Tamoxifen, Raloxifene.
  4. 4. För tillräcklig follikulär utveckling rekommenderas det att ta follitropiner. Dessa är läkemedel som används för att förbättra ägglossningsprocessen och follikulär mognad. Sådana medel är tillgängliga i form av injektioner, suppositorier och tabletter..
  5. 5. Fysioterapeutisk behandling är också effektiv. En av dessa metoder är intravaginal fonofores. Med hjälp av det införs läkemedlet i de djupa skikten genom ultraljud.
  6. 6. Vissa läkare föreskriver hCG-injektioner för att stimulera corpus luteum och öka progesteron. Injektioner ges vanligtvis efter befruktningen för att upprätthålla corpus luteum..
  7. 7. För att förbättra det allmänna tillståndet rekommenderas spa-behandling, intag av vitaminer.

Folkrecept för behandling av sjukdomen

I vissa fall, med tillstånd från den behandlande gynekologen, kan du använda recept från traditionell medicin:

  • Te gjord av torkade hallonblad. Slipa de torra bladen, ta 2 matskedar och brygg i 500 ml kokande vatten. Insistera en halvtimme, sil och drick den resulterande buljongen under hela dagen i små läppar.
  • Slip frön av planeter, ta 1 tsk. och 1 msk. l manschetter vanliga, brygg ett glas kokande vatten. Låt buljongen svalna, sil och ta 15 ml på morgonen, eftermiddagen och kvällen.
  • 1 msk. l Campion örter i ett glas kokande vatten. Förpacka i 2 timmar, sil. Drick 3 gånger om dagen istället för te.
  • 3 msk. l ramishii med ensidig häll en halv liter kokande vatten och lämna buljongen i en termos under hela natten. Den resulterande produkten bör drickas 150 ml 3 gånger om dagen en timme efter en måltid.

Det bör komma ihåg att folkrättsmedel endast används som ett adjuvans. Du får inte i något fall vägra grundläggande behandling med mediciner.

Förebyggande av andra fasfel

För att märka problem i menstruationscykeln i tid är det nödvändigt:

  1. 1. Var sjätte månad för att besöka en gynekolog. Det är också värt att göra om du märker obehagliga symtom..
  2. 2. Skapa en menstruationskalender oberoende och övervakar ständigt olika oegentligheter i cykeln.
  3. 3. Start snabbt behandling av nya gynekologiska, endokrina sjukdomar, övervaka tillståndet hos inre organ.
  4. 4. Träna regelbundet.
  5. 5. Se till att näringen är balanserad..
  6. 6. Försök att undvika stress..

Lutealfasbrist är en ganska allvarlig sjukdom. Utan behandling leder det till infertilitet, menstruations oregelbundenhet, cancer i förplantningsorganen, etc. För eventuella hälsoavvikelser måste du konsultera en läkare.

Dela på Facebook Dela på Facebook Dela på klasskamrater videofoton

Symtom på en andra fasfel

Detta patologiska tillstånd manifesteras av följande symtom:

  1. 1. Olika störningar i menstruationscykeln:
  • oregelbundenhet i cykeln. Det blir antingen mindre än 21 dagar, då uppstår en försening;
  • riklig fläckning med blodproppar under menstruationen;
  • spotting som varar mindre än 3 dagar.
  1. 2. Spontan abort, särskilt i första trimestern.
  2. 3. Infertilitet - frånvaron av befruktningen börjar under året med regelbunden (dvs. 2-3 gånger i veckan) sexuell aktivitet.

Orsaker till patologi

Det finns tre huvudtyper av skäl på grund av vilka kränkningar som inträffar i den andra fasen av cykeln. Dessa är funktionella, organiska och iatrogena:

  1. 1. Funktionell - associerad med patologier i det reproduktiva och andra organ som påverkar cykeln. Dessa inkluderar:
  • Savage syndrom (resistent äggstocksyndrom) - en patologi där äggstockarna slutar producera hormoner;
  • ovariell hypertoni-syndrom - undertryckande av ovariefunktionen på grund av användning av läkemedel som påverkar deras stimulering. Som ett resultat är menstruationsflödet frånvarande;
  • polycystisk äggstocksjukdom - en sjukdom där äggstockarna producerar ett stort antal folliklar;
  • äggstocksutmattning - upphörandet av menstruationsflödet på grund av ovariesvikt före 40 år;
  • sköldkörtelsjukdom - hypotyreos (otillräcklig hormonproduktion) och hypertyreos (överdriven hormonproduktion);
  • hyperprolactinemia är en patologi där nivån av prolaktin är förhöjd;
  • hypofyshypogonadism - minskad produktion av hormoner i hypofysen, vilket påverkar gonadernas funktion.
  1. 2. Organiska orsaker är förknippade med nedsatt funktion av organ i kombination med förändringar i deras struktur. Sådana patologier bidrar till utvecklingen av störningar i äggstockarna och andra organ. Dessa inkluderar:
  • Ashermans syndrom - bildning av syneki inuti livmodern;
  • endometrios - bildningen av livmoderslimhinnan utanför dess gränser;
  • adenomyos - spiring av endometrium i muskelskiktet;
  • myom - en godartad neoplasma lokaliserad i muskelvävnad;
  • proliferation av endometrium eller endometrios;
  • polypper - godartade tumörer lokaliserade i endometrium;
  • maligna tumörer i endometrium och äggstockar;
  • inflammation i livmoderns inre skikt;
  • fet leversjukdom (steatos) - ersättning av normala leverceller med fettvävnad;
  • levercirrhos - ersättning av frisk vävnad med bindemedelsceller, som ett resultat av vilket organets struktur och funktion förändras;
  • hepatit - en virussjukdom i levern;
  • traumatiska hjärnskador.
  1. 3. Iatrogena orsaker uppstår efter behandlingen. Dessa inkluderar:
  • curettage av livmodern för diagnostiska eller terapeutiska ändamål;
  • abort.

Det kan finnas andra orsaker till lutealfel:

  • brist på kroppsvikt - brist på kalorier i mat;
  • kraftig viktminskning på grund av diet;
  • stress, depression;
  • förändring av klimat och tidszon;
  • drog användning;
  • stark fysisk aktivitet.

Diagnos av sjukdomen

Om symptom på lutealfasinsufficiens (NLF) upptäcks är det nödvändigt att besöka en gynekolog för att fastställa orsaken till denna patologi. Vid utnämningen kommer läkaren att genomföra en allmän och gynekologisk undersökning, samla in information för anamnesen och lära sig om vilka mediciner en kvinna tar.

För att bestämma längden på den andra fasen kommer gynekologen att råda varje morgon att mäta basaltemperaturen - normalt ökar progesteron temperaturen. Istället för att mäta det kan du använda testerna för att bestämma ägglossning, som säljs på apotek. Diagnosen av insufficiens i den andra fasen bekräftas om det efter dessa metoder visar sig att det varar mindre än 12 dagar.

Läkaren kommer att förskriva olika test:

  • allmän och biokemisk blodanalys;
  • blod för könshormoner och sköldkörtelhormoner;
  • koagulogram (koagulationsanalys).

Om man misstänker tumörer eller inflammation, kommer patienten att hänvisas till MR, ultraljud och biopsi. För information om tillståndet i endometrium används hysteroskopi (en undersökning av livmoderhålan som utförs endoskopiskt).

Fas 2-felbehandling

Behandlingen av denna patologi bör vara omfattande och endast konservativ. För att göra detta, använd:

  1. 1. Först och främst behandlar de orsaken till patologin. Om detta är en inflammatorisk process används antibakteriell terapi. Om orsaken till bristen på den andra fasen är stress eller depression, föreskrivs lugnande medel.
  2. 2. En viktig roll spelas genom att ersätta progesteron. För detta ändamål föreskrivs preparat som innehåller detta hormon - Utrozhestan eller Duphaston. Förutom dessa läkemedel kan injektioner eller suppositorier med progesteron förskrivas. Om den olämpliga funktionen av corpus luteum har blivit en orsak till hormonproduktion, kommer problemet med hjälp av progesteroninnehållande läkemedel att lösas.
  3. 3. För att eliminera överskott av östrogen, som är en antagonist, förskriva östrogenläkemedel - Tamoxifen, Raloxifene.
  4. 4. För tillräcklig follikulär utveckling rekommenderas det att ta follitropiner. Dessa är läkemedel som används för att förbättra ägglossningsprocessen och follikulär mognad. Sådana medel är tillgängliga i form av injektioner, suppositorier och tabletter..
  5. 5. Fysioterapeutisk behandling är också effektiv. En av dessa metoder är intravaginal fonofores. Med hjälp av det införs läkemedlet i de djupa skikten genom ultraljud.
  6. 6. Vissa läkare föreskriver hCG-injektioner för att stimulera corpus luteum och öka progesteron. Injektioner ges vanligtvis efter befruktningen för att upprätthålla corpus luteum..
  7. 7. För att förbättra det allmänna tillståndet rekommenderas spa-behandling, intag av vitaminer.

Folkrecept för behandling av sjukdomen

I vissa fall, med tillstånd från den behandlande gynekologen, kan du använda recept från traditionell medicin:

  • Te gjord av torkade hallonblad. Slipa de torra bladen, ta 2 matskedar och brygg i 500 ml kokande vatten. Insistera en halvtimme, sil och drick den resulterande buljongen under hela dagen i små läppar.
  • Slip frön av planeter, ta 1 tsk. och 1 msk. l manschetter vanliga, brygg ett glas kokande vatten. Låt buljongen svalna, sil och ta 15 ml på morgonen, eftermiddagen och kvällen.
  • 1 msk. l Campion örter i ett glas kokande vatten. Förpacka i 2 timmar, sil. Drick 3 gånger om dagen istället för te.
  • 3 msk. l ramishii med ensidig häll en halv liter kokande vatten och lämna buljongen i en termos under hela natten. Den resulterande produkten bör drickas 150 ml 3 gånger om dagen en timme efter en måltid.

Det bör komma ihåg att folkrättsmedel endast används som ett adjuvans. Du får inte i något fall vägra grundläggande behandling med mediciner.

Förebyggande av andra fasfel

För att märka problem i menstruationscykeln i tid är det nödvändigt:

  1. 1. Var sjätte månad för att besöka en gynekolog. Det är också värt att göra om du märker obehagliga symtom..
  2. 2. Skapa en menstruationskalender oberoende och övervakar ständigt olika oegentligheter i cykeln.
  3. 3. Start snabbt behandling av nya gynekologiska, endokrina sjukdomar, övervaka tillståndet hos inre organ.
  4. 4. Träna regelbundet.
  5. 5. Se till att näringen är balanserad..
  6. 6. Försök att undvika stress..

Lutealfasbrist är en ganska allvarlig sjukdom. Utan behandling leder det till infertilitet, menstruations oregelbundenhet, cancer i förplantningsorganen, etc. För eventuella hälsoavvikelser måste du konsultera en läkare.

Luteal insufficiens och infertilitet

Hur faserna i menstruationscykeln fördelas kan endast bestämmas genom att mäta basaltemperatur (BT). Ibland, bara genom att ta till sig denna studie, upptäcker kvinnor att ägglossning sker hos dem för sent för normal implantation av embryot. En läkare på MAMA Clinic berättar hur man blir gravid med en diagnos av lutealfasfel.

Hur faserna i menstruationscykeln fördelas kan endast bestämmas genom att mäta basaltemperatur (BT).

Ibland, bara genom att ta till sig denna studie, upptäcker kvinnor att de ägglossar för sent för normal embryoimplantation..

I sådana fall säger läkaren: Du har en luteal fasbrist - NLF. Detta innebär en kränkning av äggstocksfunktionen, främst en försvagning av funktionen av äggstockens corpus luteum och följaktligen en minskning av progesteronproduktionen.

En låg progesteronnivå leder till otillräcklig beredning av endometrium för implantation, störning av äggledarna och bräcklig implantation av embryot. Utåt manifesteras detta som infertilitet eller missfall under de första veckorna av graviditeten.

Efter att ha identifierat NLF börjar många läkare genomföra behandling som syftar till att stimulera funktionen av äggstockens corpus luteum och öka nivån av progesteron i blodet. Detta uppnås genom att förskriva progesteronpreparat. Emellertid är denna metod för behandling av infertilitet ofta misslyckad, eftersom NLF som regel inte är en oberoende nosologisk enhet utan är ett symptom på en gynekologisk sjukdom.

Därför är det alltid nödvändigt att komma ihåg att behandling bör syfta till att identifiera och eliminera orsakerna till NLF, och inte på mekanisk ersättning av det saknade hormonet.

Bland orsakerna till NLF i första hand är:

störningar i det hypotalamiska hypofyssystemet,

funktionell hyperprolaktinemi (i frånvaro av hypofystumör!),

kronisk inflammation i livmodern,

dysfunktion i sköldkörteln.

För diagnos av NLF bestäms blodprogesteronnivå (minskas med NLF), endometrial biopsi dagen före början av menstruation (otillräcklig sekretorisk transformation av endometrium), ultraljud i den andra fasen av cykeln (endometrial och corpus luteuminsufficiens).

På BT-grafer är dessutom den andra fasen mindre än 10 dagar, och temperaturskillnaden mellan faserna I och II är mindre än 0,4 grader.

Om en sjukdom som leder till NLF upptäcks behandlas den. Om en sådan sjukdom inte upptäcks, och om ägglossning finns, börjar behandlingen med ersättningsterapi med progesteronläkemedel i den andra fasen av cykeln.

Taktiken för behandling med korioniska gonadotropinpreparat, med vilka de stimulerar corpus luteums funktion, accepteras också. Behandlingen utförs under regelbunden övervakning av ultraljud för endometrial, ägglossning och corpus luteum..

Dessutom är det nödvändigt att undvika hyperstimulering, i vilka ovariecyster bildas.

Nästa steg i behandlingen är stimulering av ägglossning med Klostilbegit eller direkta gonadotropiner av direkta gonadotropiner (Menogon, Puregon, etc.), tillsammans med stöd för den andra fasen med progesteronpreparat. Dessutom normaliseras prolaktin- och testosteronnivåerna..

Slutligen är misslyckandet av behandling av NLF i mer än 2 år eller en kombination av tillståndet med andra (särskilt flera) faktorer av äktenskaplig infertilitet, basen för behandling av IVF.

Luteavbrott i menstruationscykeln

Lutealfasbrist i menstruationscykeln (NLF) är ett av de vanligaste reproduktionsproblemen förknippade med nedsatt äggstocksfunktion. Det möter inte bara kvinnor som länge har lidit av infertilitet, utan också av dem som upprepade gånger har tappat sina barn i de mycket tidiga graderna av graviditeten. Anledningen till denna ogynnsamma utveckling är en minskning av produktionen av progesteronhormon (det "huvudsakliga" graviditetshormonet) av corpus luteum i äggstocken, vilket leder till underlägsenhet av endometrium och försämrad implantation av det befruktade ägget.

De främsta orsakerna till NLF

Bristen på cykelns luteala fas beror på ett antal olika faktorer, bland vilka:

  • kränkningar av de centrala mekanismerna för reglering av reproduktionsfunktioner som har en skadlig effekt på olika nivåer av hypothalamus-hypofysen-äggstocksystemet

Dessa inkluderar otillräcklig produktion av hormoner från äggstockarna, hyperprolaktinemi och hyperandrogenism, patologiska tillstånd i sköldkörteln och binjurarna. I de flesta fall bildas alla av dem till följd av skador, neuroinfektion, fysisk och mental stress etc. och leda till en obalans av steroider och gonadotropa hormoner och därefter till felaktig och bristfällig mognad av ägget, inklusive med fortsatt ägglossning.

  • förändringar i receptorapparaten i livmoderns livslängd - endometrium

Denna grupp av faktorer kan orsakas av kroniska smittsamma och inflammatoriska processer i könsorganen, vidhäftningar efter missfall och aborter, avvikelser i livmoders utveckling och bihang, försenad pubertet, hypo- eller hyperfunktion i sköldkörteln. Orsaken till infertilitet eller missfall med underlägsen endometrium är det befruktade äggets oförmåga att fästa sig korrekt i livmoderväggen och få de nödvändiga ämnena för vidare utveckling.

Detta kan inkludera avsaknaden av lågdensitetslipoproteiner i blodet som är nödvändigt för biosyntes av progesteron (observerats vid undernäring, metabola störningar, dålig blodtillförsel till corpus luteum), samt biokemiska förändringar i sammansättningen av bukvätska.

Symtom och metoder för diagnos av NLF

De huvudsakliga symtomen på insufficiens i lutealfasen är som regel:

  • menstruations oregelbundenheter (förkortning eller förlängning av varaktigheten, ömhet i menstruationen)
  • utseendet på knappa fläckar före menstruationen
  • vanligt missfall
  • långvarig infertilitet

Förekomsten av sådana reproduktionsstörningar kan bekräftas med hjälp av olika diagnostiska metoder, såsom:

Som en ytterligare studie i NLF utförs ibland hysterosalpingografi, där delvis eller fullständig hindring av äggledarna och en minskning av deras ton ofta upptäcks.

De viktigaste metoderna för behandling av NLF

Begreppet lutealfasinsufficiens kan dölja inte bara hormonella utan också andra reproduktiva dysfunktioner (genetisk, immun, etc.), som är den främsta orsaken till missfall och infertilitet. Därför bör behandlingen vara omfattande, syftar till att eliminera orsakerna till NLF och den totala återställningen av kroppsfunktioner. Läkarnas recept på monoterapi med läkemedel för att återställa progesteron i den andra fasen av cykeln är ofta misslyckad, eftersom behandlingen ofta bör börja med regleringen av follikelfasen, som spelar en viktig roll i äggmognad och endometrial tillväxt.

Så, tillsammans med progestiner, för att återställa förmågan att bli gravid med hyperprolaktinemi eller hyperandrogenism, krävs långvarig behandling med läkemedel som minskar nivån av prolaktin och androgener. Vid hormonell insufficiens i den första och andra fasen av cykeln, är hormonersättningsterapi möjlig, kombinerade orala preventivmedel används för att bilda en rebound-effekt, och när anovulation rekommenderas rekommenderas läkemedel för att stimulera äggstockarna. Om endometrial receptivitet försämras, används läkemedel som undertrycker lokala inflammatoriska reaktioner (naprossin, indometacin), antibiotika (i närvaro av infektion), immunmodulatorer.

Dessutom kan metoder för fysioterapi och spa-behandling, akupunktur, metabolism, enzym- och vitaminterapi (vitamin E, folsyra, grupp B-vitaminer, askorbinsyra) och användning av adaptogener användas för att förbättra äggstocksfunktionen och återställa endometriumet, beroende på indikationerna. Det är också viktigt att uppmärksamma normaliseringen av det psykoterapeutiska tillståndet, så att läkaren kan rekommendera patienten att ta lugnande medel och psykoterapeutisk behandling.

Under många år observerades jag av en gynekolog-endokrinolog. Jag studerade och testade självständigt homeopati, örtmedicin och andra icke-traditionella terapimetoder. Mamma till naturliga tvillingar som genomgick en svår graviditet och en svår postpartum period.

Optimering av metoder för behandling av lutealfasinsufficiens hos kvinnor i reproduktiv ålder med hyperprolaktinemi

Resultat från en studie av frekvensen av hyperprolaktinemi bland kvinnor i reproduktiv ålder med lutealfasinsufficiens. Kliniska egenskaper hos kvinnor med nedsatt lutealfas på bakgrund av hyperprolaktinemi. En fasad algoritm för behandling av lutealfasinsufficiens mot bakgrund av hyperprolaktinemi med användning av ett komplex av icke-hormonella läkemedel.

T.F. Tatarchuk, O.V. Bulavenko, T.N. Tutchenko, State Institution "Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, Academy of Medical Sciences of Ukraine", Kiev, Vinnitsa State Medical University uppkallad efter N.M. Pirogova

Sammanfattning. Resultaten från en studie av frekvensen av hyperprolaktinemi bland kvinnor i reproduktiv ålder med luteal fasinsufficiens (NLF) presenteras, de kliniska egenskaperna hos kvinnor med NLF på bakgrund av hyperprolaktinemi presenteras, en fasalgoritm för behandling av NLF på bakgrund av hyperprolactinemia med användning av ett komplex av icke-hormonella läkemedel utvecklas.

Introduktion

Lutealfasinsufficiens (NLF) i menstruationscykeln är ett tillstånd som manifesteras av progesteronbrist, en förkortad luteal fas (mindre än 11 ​​dagar) och en fördröjning av endometrial mognad från cykelfasen (mer än 2 dagar). NFL är en av de vanligaste funktionella patologierna i äggstocken (A. Castelbaum, 2002).

Enligt olika författare är NLF registrerat hos 25,5–46,6% av kvinnor med infertilitet under den vanliga menstruationscykeln och hos 85% med den vanliga missfallet [6]. NLF är också orsaken till utvecklingen av endometrial hyperplastiska processer, ägglossande blödningar i livmodern, premenstruellt syndrom [1].

Trots den mer än ett halvt sekel långa historien för att studera NLF minskar den kliniska betydelsen av denna patologi inte, men tvärtom blir allt viktigare med tanke på upptäckten av nya patogenetiska mekanismer och metoder för behandling.

NLF är en polyetiologisk patologi. I strukturen för dess etiologiska faktorer kan man skilja tre huvudgrupper:

  • kränkning av endometriumens receptorapparat;
  • primärt eller sekundärt gonadfel (reducerat ovarialreserv)
  • kränkning av follikulogenes på grund av en obalans av gonadotropa hormoner mot bakgrund av hyperaktivering av hypotalamisk-hypofysen-binjurens system, hypotyreos, hyperandrogenism, hyperprolaktinemi etc..

Den sista gruppen av faktorer är den vanligaste. Den minst studerade patogenetiska varianten av NLF är dysfunktion i corpus luteum mot bakgrund av överdriven utsöndring av prolaktin (Prl) - hyperprolaktinemi (GP) - en av de vanligaste neuroendokrina syndromen. En ökning av produktionen av Prl, som tidigare bara hade en blygsam roll i regleringen av amning, är orsaken till menstruations- och generationsdysfunktion i mer än 25-30% av fallen.

De ackumulerade kliniska och experimentella uppgifterna visade att en kränkning av sekretionen av Prl och det tillhörande symptomkomplexet förekommer både i den primära skada på Prl-utsöndringsstrukturer, liksom i andra endokrina och icke-endokrina sjukdomar, liksom vid användning av några farmakologiska läkemedel. I ett stort antal fall är en ökning av Prl-nivåerna en fysiologisk process och noteras under måltider med högt proteininnehåll (särskilt vid middagstid), stressande situationer, fysisk ansträngning, under graviditet (med en tiofaldig ökning vid slutet av dräktigheten) och amning.

Patologisk läkare kan vara organisk och funktionell. Organisk GP orsakas av hypofystumörer (mikro- och makroprolaktinom). Enligt moderna klassificeringar är emellertid det vanligaste inom gynekologisk praxis en funktionell allmänläkare, som är uppdelad i symtomatisk (en manifestation av hypotyreoidism, kronisk njursvikt, cirrhos, polycystiskt äggstocksyndrom), blandade och idiopatiska former [2].

Ofta är en ökning av prolaktinnivåerna karakteristiska för ett tillstånd av kronisk stress. Nyligen genomförda studier på detta område tyder på att tidigare betraktad idiopatisk läkare är en följd av kronisk psykoterapeutisk stress, vars förekomst i det moderna samhället växer stadigt [3,4].

Tack vare nyligen genomförda studier inom neuroendokrinologi har det blivit känt att ett ökat innehåll av Prl undertrycker reproduktionsfunktionen på olika nivåer. I hypotalamus, under påverkan av höga nivåer av Prl, minskar syntesen och frisättningen av det gonadotropinfrisättande hormonet, och hypotalamusens känslighet för östrogener minskar också. I studien av R.A. Bauman et al. normalisering av pulsad utsöndring av gonadotropinfrisättande hormon observerades efter behandling med bromokriptin [5]. Med GP minskar känsligheten för de gonadotropinfrisättande hormonreceptorerna i hypofysen. I äggstockarna hämmar förhöjda nivåer av Prl den gonadotropinberoende syntesen av steroider, minskar äggstockarnas känslighet för exogena gonadotropiner.

Under förhållanden med förhöjda nivåer av Prl, störs funktionen av det steroidogena akuta fasreglerande proteinet (StAR), vilket utför överföringen av kolesterol från det yttre till det inre mitokondriella membranet, där de initiala stadierna av progesteronsyntes sker.

Således reducerar GP direkt utsöndringen av progesteron av corpus luteum och inducerar tidig luteolys [3,5].

Tack vare framstegen inom molekylärbiologi har ytterligare mekanismer för dysfunktion i corpus luteum blivit kända. Dessa inkluderar vävnadshypoxi, acidos, ett överskott av fria radikaler, i de flesta fall på grund av minskad blodtillförsel, samt utarmning av energiceller [6,7].

Av ovanstående blir det uppenbart behovet av ett speciellt tillvägagångssätt för behandlingen av NLF i närvaro av GP, med hänsyn till både de ledande och tillhörande patogenetiska länkar.

Det första steget i behandlingen är att uppnå normoprolaktinemi med hjälp av ergolinderivat. För att normalisera funktionen hos det hypotalamiska hypofys-äggstocksystemet i sin helhet krävs emellertid en integrerad strategi, vilket innebär en fasad fysiologisk effekt på patologins autonoma och metaboliska komponenter.

Vi har utvecklat en tvåstegs NLF-behandlingsalgoritm för kvinnor med allmänläkare, kompletterat med ett komplex av icke-hormonella läkemedel.

Stressfaktorns betydande roll i mekanismen för NLF-utveckling indikerar behovet av korrigering av det psykologiska tillståndet och tillståndet i det autonoma nervsystemet i denna kvinnliga kontingent, varför ett magnesiumpreparat med vitamin B6 infördes i behandlingskomplexet. Magnesium fungerar som en naturlig anti-stressfaktor, hämmar utvecklingen av excitationsprocesser i centrala nervsystemet och minskar kroppens känslighet för yttre påverkan. Dessutom spelar magnesium en ledande roll i energi-, plast- och elektrolytmetabolism, deltar i processerna för oxidativ fosforylering, membrantransport.

Med tanke på cirkulationsstörningens betydelse för normal äggstocksfunktion ingick aktovegin i behandlingskomplexet - ett läkemedel som stimulerar angiogenes, hjälper till att återställa kapillärväggen, förbättrar mikrosirkulationen på grund av antitrombotisk verkan.

För att upprätthålla normoprolaktinemi är det optimalt att förskriva en fytopreparationscyklodinon med en mild dopaminerg effekt. Nästa komponent i behandlingskomplexet representeras av ett växtbaserat preparat - tribestan, vars aktiva komponenter är steroida glykosider (saponiner) av furostanol-typen, extraherade från växten Tribulus terrestris L (Tribulus terrestris).

Tribestan har en mild stimulerande effekt på utsöndring av både gonadotropa och äggstockshormoner. Tribestans stimulerande effekt på syntesen av FSH och östradiol har visat sig, medan dess effekt på syntesen av testosteron är obetydlig [8].

I studierna från bulgariska forskare P. Dimov, IM. Taskova (1981) om den aktiverande effekten av tribestan på enzymsystem, bevisas att läkemedlet påverkar syntesen av adenylcyklas och cyklisk AMP, som i sin tur är en av länkarna i den normala bildningen av steroidhormoner, vilket bestämmer genomförbarheten för dess användning vid hypofunktion av corpus luteum.

En studie av läkemedlets terapeutiska effekt på kvinnors endokrina funktion bevisade dess höga effektivitet hos patienter med kronisk anovulation och infertilitet [9]. Tribestan användes både som monoterapi och i kombination med hormonella läkemedel. Dessutom leder kombinerad användning med hormonella läkemedel till en förstärkning av dess positiva effekt..

I samband med NLF-behandling bör det noteras effekten av tribestan på den psykomotiska statusen, det autonoma nervsystemets tillstånd: förbättra det totala välbefinnandet, minska trötthet, irritabilitet, öka fysisk och mental prestanda, förbättra minnet.

Syftet med studien var att bestämma funktionsläkarnas roll i patogenesen av NLF hos kvinnor i aktiv reproduktiv ålder och att utveckla ett effektivt komplex av behandling för NLF i närvaro av GP för kvinnor i reproduktiv ålder.

Material och forskningsmetoder

200 kvinnor i reproduktiv ålder med NLF undersöktes. Kontrollgruppen inkluderade 45 friska kvinnor i reproduktiv ålder utan somatisk och gynekologisk patologi med en bifasisk menstruationscykel och en luteal fas på mer än 11 ​​dagar.

Studien inkluderade inte kvinnor med tubal-peritoneala former av infertilitet, tumörprocesser i livmodern och äggstockarna, kronisk anovulering, patologiska förändringar i endometrium och missbildningar av livmodern, patologi i sköldkörteln, binjurarna.

Patienterna genomgick en studie av Prl-nivån i blodserum i den första och andra fasen av menstruationscykeln genom enzymimmunoanalys, och frekvensen av mastodynia, mastalgia och galaktoré bestämdes också. Patienter med förhöjda nivåer av PRL hade en MRI av hjärnstrukturer för att utesluta hypofystumörprocesser. Det funktionella tillståndet för livmodern och äggstockarna utvärderades med hjälp av sonografi med Doppler-mappning på en Voluson_730 pro-apparat med användning av buk- och vaginalomvandlare. Blodflödet i livmodern och intraraovarial artärerna utvärderades tre gånger: i den proliferativa fasen, före ägglossningen och i mitten av lutealfasen genom att mäta resistensindex (IR) och pulsationsindex (PI) före och efter behandling.

För att bedöma livmoderns tillstånd i mitten av lutealfasen bestämdes dess biofysiska profil med hjälp av Appelbaum-skalan (1995). Grunden för metoden är bedömningen av summan av indikatorer för ultraljud och Dopplerometriska studier. Följande bestäms: 1) endometrialtjocklek; 2) endometrial struktur; 3) myometriumens kontraktilitet; 4) myogenitetens ekogenicitet; 5) blodflöde i livmoderartärerna; 6) blodflöde i endometriumet, och 7) blodflöde i myometrium i B_mode. Med totalt 20 poäng sker implantation i 100% av fallen, med 17–19 poäng - i 77%, med 14–17 poäng - i 60%, med 13 eller mindre - implantation sker inte.

För att studera tillståndet för psykosocial anpassning med hjälp av Spielberg-Khanin-skalan bestämdes nivåerna av personlig och adaptiv ångest. Tillståndet för vegetativa funktioner utvärderades genom beräkning av Kerdo Vegetative Index (VIC).

Material för morfologiska studier erhölls genom aspirationbiopsi, biopsiprover färgades med hematoxylin och eosin, picrofuchsin enligt Gieson-baden..

Patienter med GP genom randomisering med användning av en tabell med slumpmässiga nummer delades upp i två grupper: A (n = 35) och B (n = 43), mellan vilka behandlingseffekten jämfördes. Grupp A erhöll standardpatogenetisk terapi: i det första steget, cabergolin i en individuellt vald dos och ett magnesiumpreparat med pyridoxin under 1 månad; i det andra steget - didrogesteron (1 tablett 2 gånger om dagen), från 16 till 25 dagar av cykeln (under 3 månader).

Grupp B fick tvåstegsbehandling med ett komplex av icke-hormonella läkemedel. Vid det första steget användes cabergolin i en individuellt vald dos och ett magnesiumpreparat med pyridoxin under 1 månad. För behandling i det andra steget i 3 månader. använda läkemedel: didrogesteron (1 tablett 2 gånger om dagen), från 16 till 25 dagar av cykeln, cyklodinon (1 tablett 1 gång per dag), tribestan (1 tablett 3 gånger om dagen) och under 1 månad. Actovegin (1 tablett 3 gånger om dagen).

Forskningsresultat och diskussion

Vid analys av indikatorerna på Prl-nivå konstaterades att 78 (39%) kvinnor i reproduktiv ålder uppvisade en statistiskt signifikant ökning (fig. 1) både i den andra och andra fasen av menstruationscykeln (tabell 1). Dessa resultat överensstämmer med aktuell litteratur om GP i NLF: s uppkomst [1].

Studien av hjärnstrukturer hos patienter med GP som använder MRI avslöjade inte en organisk patologi. En studie av tillståndet i de centrala och autonoma nervsystemen visade att patienter med NLF kännetecknas av en minskning av psykologisk anpassning, en ökning av nivån av reaktiv ångest, samt desynkronisering av autonoma funktioner med typen av sympatikotoni.

Symtom på mastodynia, mastalgia och galaktoré var signifikant mer frekventa i gruppen av kvinnor med GP, medan mastodynia var det vanligaste symptom (Fig. 2).

Som ett resultat av behandlingen var det en signifikant minskning av alla symptom som nämnts i båda grupperna (Fig. 3).

Som ett resultat av tvåstegsbehandlingen i grupp A registrerades en återställande av den sekretionsfasen enligt biopsidata hos 54,2% (19 kvinnor) och en signifikant förbättring i vaskularisering av äggstockarna och livmodern (tabell 2).

Samtidigt, trots en signifikant minskning av IR-indikatorer under den periovulatoriska perioden och en ökning av den maximala systoliska frekvensen, motsvarar dessa indikatorer fortfarande inte de hos friska kvinnor (enligt litteraturen, normalt under den periovulatoriska perioden, är IR-indikatorerna 0,44 ± 0,001, MSS - 17,47 ± 0,027 cm / s) [10]. I mitten av lutealfasen var det också en signifikant förbättring av IR, MSS i det perifollikulära blodflödet, liksom en förbättring av blodflödet i grenarna i livmoderartärerna, men den genomsnittliga livmoderbiofysiska profilen översteg inte 18 poäng, 15,5 ± 0,026 till 17,71 ± 0,023 (tabell 3 ).

Resultaten från grupp B-undersökningen visade en fullständig återställning av den sekretoriska fasen av cykeln enligt biopsidata hos 37 (86,04%) kvinnor och en signifikant förbättring av ovariell vaskularisering med normalisering i 35 (81,39%) och förbättrad livmodersblodtillförsel hos 36 (83,72 %).

Som följer av data som presenteras i tabell 4, så tidigt som 2-3 dagar av cykeln, observerades normalisering av blodtillförseln till den dominerande follikeln, vilket manifesterades som en signifikant minskning av IR i intraovariella kärl och en ökning av MSS.

En minskning av IR i livmoderkärlen (fig. 4), en stadig ökning i endometriumtjockleken, vilket bidrog till den fulla utvecklingen av endometrioperiuvulatory perioden, och i mitten av luria, i synnerhet i gruppen B, observerades en värdig fas (tabell 5).

Enligt Appelbaums biofysiska profil överskred endometrialtillståndet i genomsnitt 18 poäng, vilket helt motsvarar den normala sekretionsfasen i cykeln för friska kvinnor. Efter det andra steget av terapi i grupp B var blodet i livmodern inte bara i grenarna i livmoderartärerna utan också i grenarna i de bågformiga, radiella, basala och spiralartärerna betydligt högre än motsvarande värden hos patienter behandlade i grupp A (tabell 6).

Vid bestämning av dynamiken för nivån av reaktiv ångest registrerades dess signifikanta minskning i båda grupperna, men en approximation till den genomsnittliga statistiska normen var närvarande endast i grupp B (Fig. 5). Bestämning av VIC efter behandling visade stabilisering av autonoma funktioner och en ökning av andelen kvinnor med eutoni upp till 60% i grupp A och upp till 74,4% i grupp B.

rön

Resultaten från studierna visar en högre effektivitet av tvåstegsbehandlingsalgoritmen med användning av ett komplex av icke-hormonella läkemedel (grupp B) för korrigering av bristande lutealfas mot bakgrund av hyperprolaktinemi.

Ett viktigt villkor för att uppnå en bestående klinisk effekt och förebygga patologi associerad med NLF är patogenetiskt underbyggd korrigering av etiologiska faktorer under hela behandlingsperioden. En omfattande korrigering som valts på detta sätt kännetecknas av god tolerans, en minskning av mängden och varaktigheten för användning av exogena hormonella substanser, och är mycket effektiv, inte bara när det gäller att återställa reproduktionssystemets funktion, utan också för att kroppen fungerar som helhet.