Fysioterapi för vidhäftningar i äggledarna

Ägglossning

Äggledarna i medicinsk terminologi kallas äggledarna. Detta namn gavs det viktiga parade rörformade organet för att hedra den italienska anatomisten G. Fallopius, som först beskrev dess struktur och processen där ägget, som lämnar äggstocken, befruktas och kommer in i livmodern.

Brott mot äggledarnas funktioner, nämligen hinder skapar ett hinder för att främja ägget, i avsaknad av behandling för denna patologi, kommer kvinnan att vara infertil. Om åtminstone ett äggledare är blockerat kan ägget inte möta spermierna och graviditeten blir omöjlig, eller befruktning inträffar, men ägget kan inte gå in i livmodern och då ökar risken för en ektopisk graviditet.

Rörhinder kan bero på inflammation, gonoré, förkylning, tuberkulos och kan uppstå efter flera aborter. Inom folkmedicin finns det många utmärkta recept för olika läkemedel som hjälper till att eliminera och förebygga sjukdomen. Folkläkemedel i kombination med medicinsk vård har en terapeutisk effekt på återställningen av kroppens kapacitet.

Behandling

Och ändå, hur man behandlar vidhäftningar av äggledarna? Låt oss försöka hitta svaret på den här frågan. Vidhäftningssjukdom behandlas med flera metoder. Konservativ behandling i kombination med antiinflammatorisk effekt i det första stadiet av sjukdomen, när patienten klagar över smärta av intermittent natur. I detta fall används aloe som en injektion. Behandlingsförlopp: 2 ml dagligen i 10 dagar. Samtidigt föreskrivs aloe att ta folsyra 1 kapsel tre gånger om dagen, samt vitamin E (tokoferol) - ta 2 kapslar per dag.

Just nu finns det de senaste läkemedlen som innehåller enzymer. Detta gör att du kan göra vidhäftningar mer dragbara och elastiska. Patienter noterade en minskning av smärta i nedre del av buken. Behandlingen består av 7 intravenösa injektioner.

Nästa metod, bevisad på den positiva sidan, är fysioterapi. Det mjukar självhäftande strukturer, vilket gör att de blir tunnare och blir töjbara. Detta minskar smärta, förbättrar tarmens funktion (förstoppning försvinner), vilket visar sig vara stramare kommissurer..

Den mest effektiva fysioterapeutiska metoden är erkänd som ozocerit- och paraffinapplikationer applicerade på buken. Patienten lägger en vax- eller paraffinkompress på nedre del av buken, de värmer vidhäftningarna och exfolierar dem. Proceduren varar cirka 10-15 minuter. Totalt krävs 10 förfaranden. Kan vid behov upprepas endast efter 2-3 månader.

Elektrofores med magnesium, zink och kalcium och med svår smärta - med novokain ger också en positiv effekt. Procedurer utförs varannan dag, totalt - 20 sessioner..

Du bör veta att fysioterapeutiska metoder har kontraindikationer - de kan inte utföras under menstruation och med aktiv inflammation. Du bör inte heller bara lita på den här behandlingsmetoden - det hjälper inte 100 procent, för en hel kurs kan operation till och med krävas för att dissekera vidhäftningar i äggledarna.

Behandling med folkrättsmedel

  • Tall livmodern (Orthilia ensidig) - intag

Ett sådant folkmedicin, som en livmodern, kan verkligen kallas ett mirakelgräs. Det har antiinflammatoriskt, desinficerande, absorberande, diuretiska egenskaper. Det innehåller fytohormoner, arbutin (hämmar patogena organismer), C-vitamin (minskar inflammation, stärker väggarna i blodkärlen), flavonoider (ökar immuniteten och stimulerar ämnesomsättningen), hydrokinon (fungerar som en antioxidant). Det behandlar infertilitet, fibroma och cystor, erosion, polyper, salpingit, uretrit, cystit, pyelonefrit, livmodersblödning, hemorrojder, lindrar PMS, klimakteriet, smärtsamma perioder.

Oftast, för behandling av vidhäftningar i äggledarna, används en avkok, tinktur och douching, mindre ofta oljextrakt och suppositorier. Under menstruation rekommenderas inte att dricka gräs, om det tas på tom mage och detta orsakar en obehaglig känsla, ta det sedan en halvtimme efter att ha ätit.

För att förbereda tinkturen behöver du 5 msk. l växter insisterar 15 dagar i en halv liter vodka, skakar ibland blandningen. Mottagning: tre gånger om dagen, 60 minuter före måltider, 35–40 droppar.

Hypericum för behandling av hinder i äggledarna

Häll krossad johannesört (1 msk. L.) Koka i 15 minuter med ett glas kokande vatten. Ansträngd buljong dricker 1/4 kopp tre gånger om dagen.

En effektiv alternativ behandling för vidhäftningar är användningen av linfrön. Placera 2 msk. l utsäde i gasväv och doppa påsen i kokande vatten, koka i 3 minuter, låt den svalna i samma vatten. Pressa på gasväven, lägg den varm på nedre del av buken. Täck med en påse och handduk. Håll över natten. Det räcker med att göra 8 sådana procedurer per månad för att helt lösa vidhäftningarna.

Donnik, coltsfoot, centaury

Blanda dessa örter i lika stora proportioner och ta 1 msk. sked av den resulterande torra blandningen. Ånga ett glas kokande vatten i en termos, låt det brygga i 2 timmar. Sikt sedan infusionen, drick ¼ kopp före måltiderna. Behandlingsvaraktighet - 1 månad.

Behandling av äggledare med tinktur

Om du dricker en blandning av alkoholtinkturer från njurarna i svart poppel, svart rot, röd yarurt och nasturtium, kan du rensa blodet väl, detta kommer att påverka avlägsnandet av inflammatoriska processer i äggledarna..

Receptrecept: ta 10 gr. varje ört och fyll separat i olika flaskor, häll 50 ml medicinsk alkohol och insistera i 2-3 veckor. När tinkturerna är färdiga måste de kombineras tillsätt 100 g. blandar 400 gr. vodka. Mottagningen utförs 3 gånger om dagen i en halvtimme innan du äter. Dos på 15-20 droppar. Efter två veckor med en paus i en månad, upprepa sedan.

Behandling av äggledare med avkok

Bland recept från traditionell medicin, avkok av medicinalväxter upptar en viktig plats, de är alltid populära, deras fördel med att behandla hinder i äggledarna kan knappast överskattas.

Periwinkle buljong: häll 250 ml vodka i en emaljerad behållare, häll 20 g. torrt krossat gräs periwinkle, vilket kokar på låg värme i 5 minuter. Kyl, sil, ta 15 droppar 3 gånger om dagen en halvtimme före måltiderna. Förvara på en sval plats..

Avkok av ung råg: så snart ett öra visas på stjälkar av ung råg, klippt, visnat i solen, finhacka och koka ett inte särskilt mättat avkok. Drick istället för vatten, i obegränsade mängder. Använda råvaror kan hällas ytterligare med vatten, kokas i 20 minuter och tas, i det förbättras de gynnsamma egenskaperna.

Avkok av vit akacia: hacka råvaror, 1 msk. häll 2 koppar kokande vatten. Koka i 10 minuter, en timme kommer att behövas för att insistera. Ta 0,5 koppar 4 gånger om dagen. Kursen är en månad, pausen är en vecka. Efter detta rekommenderar traditionell medicin att göra en terapeutisk blandning, som innehåller 100 gram. frön av vilda morötter malda i en kaffekvarn, 50 gr. socker, ät 1 tsk. blandningar 3 gånger om dagen.

Avkok av gås cinquefoil: 2 matskedar gås cinquefoil ört bryggas i 400 gram kokande vatten och insisterar i en timme. Buljongen tas en halv kopp 4 gånger om dagen före måltider på tom mage.

Johannesörtbuljong: 1 matsked av Johannesörtörten i ett glas kokande vatten, kokades och kokades på låg värme i 15 minuter. Efter ansträngning kan du äta 100 g 3 gånger om dagen före måltiderna.

Fältbuljongbuljong: brygg 2 matskedar torrt gräs i 0,5 liter kokande vatten, låt stå i en timme och sil. Ta 1/3 kopp 3 gånger om dagen.

Orchis avkok: häll 8-10 hackade orchisrötter i emaljerade rätter, häll 1 liter vatten. Slå på en svag låga efter kokning, täck med locket och koka i 15 minuter. Kyl, sil och drick 100 ml 3 gånger om dagen 0,5 timmar före måltiderna. 18 dagars kurs.

Duche-behandling av äggledarna

Douching avser terapeutiska och profylaktiska förfaranden, utförda med avkok och infusioner av medicinska örter och vätskor som innehåller användbara komponenter. För att denna process ska vara fullt effektiv är det bäst att använda Esmarchs mugg, liggande på ryggen i badrummet, försiktigt sätta in spetsen i slidan och övervaka trycket, det ska vara skonsamt, injicera en varm lösning i små delar.

Recept nummer 1: blanda en matsked av linfrön, apotekskamomill och svart fläderbär, brygg en liter kokande vatten och insister 1 timme på ett varmt ställe, du kan slå in en handduk. Sila och använda på kvällen för douching.

Recept nummer 2: fågelberggräs - 5 delar, kamomill - 1 del, nässlövblad - 3 delar. En blandning av komponenter i mängden 2 msk ångas med en liter kokande vatten och infunderas i en timme. Applicera douching 2 gånger om dagen.

Recept nummer 3: en matsked rhizom-rhizomer ångas i ett glas kokande vatten och infunderas i 2 timmar och används för douchning.

Recept nummer 4: häll 1 kopp kokande vatten 2 matskedar kamomillblommor, låt stå i 15-20 minuter. Rengör tarmarna med enkelt kokt vatten, och tappa sedan med varm infusion.

Recept nr 5: Häll 2 koppar kokande vatten i 2 matskedar medicinska karaganer, låt sjuda i 10-15 minuter, sval, sil. Ansök om douching en gång om dagen.

Honungbehandling med propolis

Alla vet om den helande kraften hos honung, propolis kompletterar de gynnsamma effekterna av en underbar produkt på människokroppen. Kombinera honung och propolis i förhållandet 1: 1 om varm tjock honung. Efter det att komponenterna har blivit homogena ska du fukta vattpinnen och komma in i vagina över natten. Denna procedur måste utföras varannan dag under en vecka. Använd försiktigt dem som är allergiska mot binprodukter..

Honungbollbehandling

Naturen har gett många användbara växter, deras positiva effekt kan hjälpa i fall av infertilitet, vilket är förknippat med hinder i äggledarna. Dessa recept testades på kvinnor som förtvivlade efter domen från läkare som försäkrade dem att de inte skulle få barn. Normalt, efter applicering av recept från traditionella healers, inträffar graviditet inom en månad efter behandlingen.

Torkade hallon och rosa höfter, plantafrön och plantar bittert gräs blandade i lika viktdelar, i kombination med honung, blanda noggrant och rulla bollar ca 10 g vardera. Ät 3 gånger om dagen, 2-3 bitar 20 minuter innan måltiderna innan graviditet.

Badan - ett folkemedel mot vidhäftningar i äggledarna

Följande botemedel behandlar inte bara vidhäftande sjukdomar utan också inflammation i hängorna, erosion i livmoderhalsen, polyper. Behandlingsförloppet är en månad. Ta roten till rökelsen i mängden 60 g, hackat den tidigare.

Många frågar, 6 gram röd röd - hur många teskedar? Så 1 matsked innehåller 8,5 g ruk, 1 tesked - 3 g. Därför är 6 g 2 teskedar.

Häll roten med varmt vatten (350 ml). Insistera i en emaljerad behållare med ett stängt lock i åtta timmar. Sila, förvara i kylen. Råvaror (rötter) ska inte kastas - tamponger kan tillverkas av det.

Vad vi gör med infusionen: späd 2 msk. l infusion med kokt vatten (1 l). Vi använder 150 ml för douching, helst före sänggåendet, varefter vi fortsätter behandlingen med tamponger.

Vad gör vi med råvarorna: de rökelsrötterna som är utdragna, tar i mängden 1 tsk. Häll i steril bomull, linda in så att du får en bomullspinne, slips med en vit tråd. Blötlägg en vattpinne i infusion av reuk, pressa och sätt in i vagina.

Tillsammans med behandling med tamponger och douching är det användbart att dricka ett avkok av rökelse 3 tsk. tre gånger om dagen 60 minuter före måltiderna. Regimen är som följer: drick 3 dagar, ta sedan en tre-dagars paus, upprepa sedan behandlingen igen, vilket tar dig 6-8 veckor.

Innan du använder något botemedel för behandling av vidhäftningar i äggledarna måste du rådfråga en läkare! var hälsosam!

laparoskopi

Laparoskopi, som garanterar frånvaron av ärr och komplikationer, används med avancerade vidhäftningar i äggledarna. Det utförs genom att införa en inert gas i bukhålan, vilket säkerställer avvikelsen mellan inre organ för obehindrad inspektion av en miniatyrvideokamera, och genomföra operationella manipulationer med speciella mikroverktyg.

För tillfället, med hinder för äggledarna, sker behandling som regel genom kirurgisk ingripande. Laparoskopi används. Dissektioner av vidhäftningar i bäckenorganen utförs för att återställa rörens tålamod - om möjligt. Fimbriae-vidhäftningar (utväxt som liknar frans) störs. Huruvida ingripandet kommer att vara effektivt beror på hur allvarliga överträdelserna är och i vilken del av röret som inte är möjlig.

Om vidhäftningar endast omger rören är framgångsgraden för kirurgisk ingrepp 60%. Om vidhäftningar dök in i rören är chansen att lyckas cirka 10%. Om rörets hindring är fullständig längs rörens hela längd, kommer operationens effektivitet att vara noll, för även om rörets mekaniska tålighet kan återställas är normalisering av deras funktion omöjlig. Under påverkan av den inflammatoriska processen kan äggledarnas struktur ändras, de kan sträckas, innehålla mycket vätska inuti.

I det här fallet är inte bara behandlingen av vidhäftningar i äggledarna omöjlig - rören måste tas bort helt, eftersom de inte kommer att återställa sin funktion, och de kommer att förhindra graviditetens början även när man använder in vitro-befruktning. Trots allt leder förloppet av den inflammatoriska processen till bildandet av toxiska metaboliska produkter som pressar ägget.

Du kan prata med din vårdgivare om hur du behandlar bäckenadhesioner. Det bör förstås att i vissa fall efter operationen kan upprepade vidhäftningar bildas, är äggledarnas funktionalitet mest stabil under de första sex månaderna efter operationen.

Servicepriser

Laparoskopi av vidhäftningar i äggledarna är ungefär 27500,00 sid. Det beror på kliniken där du kommer att genomgå detta förfarande..

Vidhäftningar i äggledarna - orsakerna och behandlingsmetoderna på naturliga sätt

En vanlig orsak till infertilitet och ektopisk graviditet är vidhäftningar i äggledarna. Orsakerna till förekomsten är främst i olika inflammatoriska processer som förekommer i bäckenorganen, sjukdomar i könsorganen eller tidigare operationer på äggledarna..

Varför visas vidhäftningar på äggledarna

Fallopianrör (fallopian) är de sätt på vilka äggen flyttas från äggstockarna till livmodern, och om det finns vidhäftningar i dessa rör kan detta störa denna process. Vidhäftningar i äggledarna hindrar vanligtvis en framgångsrik passage av spermier in i ägget eller ett befruktat ägg i livmodern. De kan förekomma på en eller båda sidor och orsaka infertilitet hos 40% av infertila kvinnor..

Vidhäftningar i äggledarna hindrar vanligtvis en framgångsrik passage av spermier i ägget eller ett befruktat ägg i livmodern

Några av orsakerna till vidhäftningar i äggledarna inkluderar följande:

  1. Bäckeninflammatorisk sjukdom är en av de främsta orsakerna till vidhäftningar i äggledarna. Det hänvisar till kollektiva inflammatoriska problem som påverkar det kvinnliga reproduktionssystemet, vilket skapar blockering och skada på äggledaren. TBZ kan vara ett resultat av en sexuellt överförd sjukdom, men inte alla bäckeninfektioner är förknippade med könssjukdomar.
  2. Biverkningar av operationer. Komplikationer orsakade av kirurgiska ingrepp som är förknippade med livmodern och äggledarna, såsom kejsarsnitt, abort, etc., kan orsaka utveckling av vidhäftningar.
  3. Fibros kan sätta tryck på äggledarna och orsaka vidhäftningar till spermier eller ägg.
  4. endometrios Vid denna sjukdom kan endometriala celler placeras utanför livmodern och växa i äggledarna och bilda vidhäftningar.
  5. Infektioner, inklusive könssjukdomar, såsom klamydia och gonorré, eller infektion orsakad av abort eller missfall, kan orsaka vidhäftningar i äggledarna.
  6. Ektopisk graviditet. Ibland, istället för att fortsätta flytta till livmodern, implanteras ett befruktat ägg i äggledarna, vilket leder till en ektopisk graviditet. Om en kvinna redan har haft en ektopisk graviditet, utvecklar hon en ökad risk för vidhäftningar i äggledarna.
  7. Rivet bilaga. Om en kvinna någonsin har haft ett appendixbrott, är det troligt att infektionen kan påverka äggledarna, vilket leder till bildning av vidhäftningar.
  8. Tube ligation, en populär metod för födelsekontroll, kan tas bort när paret vill få ett barn. I detta fall är chansen att utveckla vidhäftningar i äggledarna stora på grund av ärrvävnaden som bildas efter proceduren..

Symtom på vidhäftning av äggledarna:

  • smärta under menstruationen;
  • smärta under sex och urination;
  • smärta i nedre buken;
  • ovanlig vaginal urladdning.

Det är viktigt att notera att dessa symptom i vissa fall inte är särskilt märkbara, eftersom kvinnor kan få ägglossning trots vidhäftningar i äggledarna..

Diagnos och behandling av vidhäftningar i äggledarna

Den primära indikatorn på förekomsten av vidhäftningar är oförmågan att bli gravid. Lyckligtvis finns det medicinska test som upptäcker eventuella avvikelser eller vidhäftningar i de kvinnliga könsorganen:

Ett hysterosalpingogram är ett röntgenprov som använder ett kontrastfärgämne för att se eventuella hinder i äggledarna. Färgen införs genom ett tunt rör, som placeras genom slidan, i livmodern. Detta färgämne hälls sedan i äggledarna. Röntgenstrålar appliceras sedan för att bestämma om det finns en skada eller onormal form av livmodern och äggledarna, inklusive vidhäftningar i rören.

Detta test liknar ett hysterosalpingogram, eftersom kromotubation involverar ett färgämne som passerar in i livmodern och äggledarna. Det utförs under laparoskopi, så att läkare kan se flödet av färg från äggledaren. Färgämnet som används för denna procedur kan inte ses i röntgen, det är blått. Detta test anses vara det mest pålitliga sättet att bestämma vidhäftningar i äggledarna, men kräver kirurgiskt ingripande..

Detta är ett icke-invasivt förfarande som använder ultraljud för att avgöra om det finns några avvikelser i reproduktionsorganen. Denna typ av test är inte alltid ett pålitligt sätt att upptäcka vidhäftningar av äggledarna, eftersom de är mycket små..

Borttagning av vidhäftningar i äggledarna med operation

Kirurgiska ingrepp på äggledarna kan utföras genom öppen bukoperation eller laparoskopi (ett litet snitt) och inkluderar följande operationer:

  1. Salpingektomi (avlägsnande av en del av äggledaren).
  2. Salpingostomi (framgången med denna procedur är ofta tillfällig och kan orsaka ombildning av vidhäftningar inom 3-6 månader efter operationen).
  3. Selektiv rörkateterisering. Denna procedur utförs när vidhäftningar uppstår på baksidan av rören (där röret förenar livmodern). En läkare sätter in en kateter genom livmodern i äggledaren.

Fallopian tub operation

Under operationer kan läkare också ta bort vidhäftningar från äggstockarna och livmodern så att äggen kan röra sig fritt genom reproduktionsorganen..

Hur man tar bort vidhäftningar i äggledarna utan operation

Medan kirurgi är en vanlig behandling för vidhäftning vid äggledarna finns det naturliga alternativ som kan visa utmärkta resultat utan att orsaka bildning av upprepade vidhäftningar i äggledarna. Naturlig behandling inkluderar följande alternativ:

Systemisk enzymatisk terapi

Systemisk enzymatisk terapi är en metod som hjälper kroppen att rensa sig själv från överflödigt vävnad, ärrvävnad, rena blodet, öka blodcirkulationen till reproduktionsorganen och minska det immunologiska svaret. Enzymterapi består av att använda systemiska enzymer (naturligt finns i kroppen) för att hjälpa kroppen att minska inflammation, smärta, ärrbildning och mer..

Sådan terapi kan hjälpa till att minska ärrvävnaden, som bildar vidhäftningar i rören.

Systemisk enzymatisk terapi kan bidra till att minska ärrvävnaden, som bildar vidhäftningar i rören. Denna typ av terapi är extremt lovande för att hjälpa kroppen att minska överdriven ärrbildning och inflammation..

Magmassage och Mercier-terapi

Massage är en annan naturlig terapi som kan hjälpa till att upprätthålla hälsan och bli av med vidhäftningar i äggledarna. Massage hjälper till att öka blodcirkulationen och förstöra vidhäftningar. Det är ett utmärkt behandlingsalternativ utan operation..

Skapad av Dr. Jennifer Mercier, Mercier-terapi är en metod för manuell manipulation av bäckenorganen, där reproduktionsorgan organiseras och blodflödet återställs. Hinder i könsorganen släpps och rörelse mellan organen och omgivande strukturer upprättas för att förbättra deras naturliga funktion.

Magmassage

Enligt Dr. Mercier kan kvinnor med tidigare infektion eller vidhäftningar i rören med hjälp av djupa manipulationer göra positiva förändringar i äggledarna.

ricinolja

Ricinoljeterapi har använts i århundraden för att hjälpa till med problem i kroppen, särskilt i det reproduktiva systemet. En vävnad som dränkts i ricinolja placeras på huden för att förbättra blodcirkulationen och främjar läkning av vävnader och organ under huden. Ricinolja hjälper äggledarna genom att mjuka vävnader och öka cirkulationen i området..

Ricinolja hjälper till att läka reproduktionssystemet genom att stimulera blodcirkulationen och lymfsystemet, som ansvarar för avlägsnande av metaboliskt avfall, gamla sjuka celler och vävnader. Detta hjälper till att bota vidhäftningar i äggledarna, speciellt om de orsakas av en ektopisk graviditet, könssjukdomar, infektion från tidigare operationer, endometrios, livmoder fibroider, cystor i äggstockarna eller TBZ.

Örtterapi

Det finns många örter som traditionellt används för att stödja äggledarnas hälsa:

  1. Gul rot har antibiotiska egenskaper, fungerar som ett antimikrobiellt och antiinflammatoriskt medel. Det hjälper till att bota alla infektioner i reproduktionssystemet, samtidigt som smärta och inflammation från yttre vävnadstillväxt reduceras. Att minska inflammation kan hjälpa till att eliminera vidhäftningar..
  2. Ingefära rot används för att förbättra blodcirkulationen och främja blodflödet till reproduktionsorganen. God blodcirkulation hjälper till att minska bäckeninflammationen.
  3. Kinesisk angelika är en av de bästa örterna för att stimulera blodcirkulationen till reproduktionsorganen. Det verkar på cirkulationssystemet och lymfsystemet, vilket minskar vävnadsblockering. Gräs har både antiinflammatoriska och antiinflammatoriska egenskaper..
  4. Hagtorn minskar trängseln i bäckenet. Det förbättrar blodkärlets väggar, hjälper kroppen vid korrekt användning av syre och förbättrar blodcirkulationen och hjälper till att behandla vidhäftningar i äggledarna.

Vidhäftningar av äggledarna

Vidhäftningar av äggledarna är bindväv vidhäftningar som vanligtvis inträffar mot bakgrund av inflammatoriska processer och leder till partiell eller fullständig hindring av rören. Utanför inflammationsperioden manifesteras vidhäftningsprocessen endast av tubal infertilitet och förekomsten av en ektopisk graviditet. För diagnos av vidhäftningar används hysterosalpingografi, hydrosonoskopi, salpingoskopi. Patienter visas fysioterapi, absorberbar och immunkorrektiv terapi, ibland i kombination med antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel. För att återställa reproduktionsfunktionen rekommenderas rekonstruktiv plast eller IVF..

Allmän information

Vidhäftningar (synechia) i äggledarna är en av de vanligaste orsakerna till tubal infertilitet. I enlighet med WHO: s rekommendationer anses denna patologi inte vara en separat sjukdom, utan betraktas som en konsekvens av andra gynekologiska sjukdomar. Enligt medicinsk statistik diagnostiseras en partiell eller fullständig hindring av äggledarna i varje fjärde kvinna som lider av infertilitet. Rörsynkia upptäcks vanligtvis hos patienter i reproduktiv ålder som har ett aktivt sexliv. Vidhäftningsprocessen isoleras sällan, vanligtvis i kombination med plastisk pelvioperitonit, vilket ytterligare minskar sannolikheten för en naturlig graviditet.

Orsaker till vidhäftningar i äggledarna

I de allra flesta fall bildas synkia i äggledarnas lumen efter akut salpingit eller mot bakgrund av kronisk inflammation. De vanligaste orsakerna till vidhäftningsbildning är:

  • Sexuellt överförbara sjukdomar. Risken för vidhäftningar i bindväv är högre hos patienter med specifika infektioner; klamydia, gonorré, syfilis, mycoplasmosis, könsherpes, etc..
  • Villkorligt patogena mikroorganismer. Inflammation kan utvecklas på grund av patologisk aktivering av naturlig mikroflora.
  • Endometrios av äggledarna. Endometrioidväxter blockerar lumen i äggledarna och stöder aseptisk inflammation i de omgivande vävnaderna på grund av cyklisk funktion.

Det finns ett antal predisponerande faktorer som ökar sannolikheten för vidhäftningar. Utvecklingen av inflammation med den efterföljande bildningen av synechia främjas av:

  • Promiskuous samlag. Kvinnor som ofta byter sexpartner och inte använder kondom är mer benägna att få STI..
  • Invasiva ingripanden. Vidhäftningar i äggledarna förekommer vanligtvis hos patienter som har haft aborter, diagnostisk och terapeutisk curettage, kejsarsnitt och andra operationer på bäckenorganen, hysterosalpingografi och liknande undersökningar.
  • Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen. Äggledarna är vanligtvis involverade i inflammation i närvaro av infektiösa foci i andra organ: vagina, livmoderhalskanalen, livmodern, äggstockarna, tarmen etc..
  • Brott mot den naturliga biocenosen. Långa kurser med antibiotikabehandling, utnämning av immunsuppressiva läkemedel, en minskning av immunitet mot bakgrund av stress och somatiska sjukdomar bidrar till hämning av reaktivitet och aktivering av opportunistisk flora.

patogenes

Bildningen av synechia är direkt relaterad till den ökade bildningen av en gelliknande fibrinmatris mot bakgrund av den befintliga inflammatoriska processen. Först förstärks utsöndring med svullnad i äggledarnas slemhinna, ackumulering av vätska i deras lumen i fokus för inflammation. Därefter aktiveras fibroblaster, som syntetiserar fibrin och kollagen i stora mängder. I närvaro av kalciumjoner kombineras de polymeriserade fibrinfibrerna med den fibrinstabiliserande faktorn från exsudatet och blir olösliga. Sedan binder de stora proteiner och aminosyror. På grund av den höga vidhäftningsförmågan fastnar den lösa matrisen ihop den omgivande vävnaden och lokaliserar skadan.

Normalt är processerna för fibrinbildning och fibrinolys balanserade. Mot bakgrund av intensiv eller långvarig inflammation försämras resorptionen av bindväv, vilket leder till ansamling och komprimering av kollagen med bildandet av vidhäftningar. Som ett resultat ersätts endosalpinxens ciliära epitel delvis eller fullständigt av ärrvävnad och äggrörets lumen utplånas. Inflammatoriska förändringar i muskelskiktet (myosalpinx) och det yttre skiktet (perisalpinx) åtföljs av en kränkning av den kontraktila aktiviteten hos ägg i äggledarna och övergången av vidhäftningsprocessen till bukhinnan.

Klassificering

I gynekologi klassificeras ett tillstånd i separata former baserat på förekomsten av vidhäftningar och graden av nedsatt tubal patency. Skador på äggledarna kan vara:

  • Ensidiga vidhäftningar definieras till vänster eller till höger.
  • Bilaterala spikar påverkar båda äggledarna.

Beroende på graden av överlappning av lumen skiljs följande former av hinder:

  • Delvis - en del av äggledarnas lumen är fri från vidhäftningar, rörelse av spermier, ett moget eller befruktat ägg är möjligt, men svårt.
  • Fullständigt - äggledarna är oförgängliga, det finns inga villkor för naturlig befruktning.

Symtom på vidhäftningar i äggledarna

Om limprocessen kombineras med den inflammatoriska är de ledande symtomen symtomen på akut eller kronisk salpingit. Patienten klagar på förekomsten av smärtsyndrom av olika intensiteter - från episodiskt obehag, svårighetsgrad och dragande smärta i nedre del av magen och inguinalregionen till svåra ensidig eller krampiga smärta. Smärtsyndromet förvärras vanligtvis under samlag, med fysisk ansträngning eller plötsliga rörelser. Vaginalutflödet är måttligt eller ganska rikligt, slemhinnigt eller slemhinnigt.

Under perioden med remission eller efter fullständigt botande av den inflammatoriska sjukdomen blir infertilitet det enda tecknet på vidhäftande lesioner i äggledarna. På grund av en kränkning av den fysiologiska befruktningsmekanismen blir patienten, trots regelbundet sexliv, inte gravid inom 6-12 månader. I detta fall är menstruationsfunktionen vanligtvis inte nedsatt. I vissa fall har patienter med vidhäftningar inte en vanlig, utan en ektopisk graviditet.

komplikationer

Den huvudsakliga komplikationen av vidhäftningar i äggledarna är en partiell eller fullständig kränkning av deras tålamod med omöjligt med naturlig befruktning av ägget. Med partiell hindring minskar sannolikheten för befruktning och normal implantation av ägg enligt olika författare med 45-85%, medan risken för en ektopisk graviditet ökar avsevärt. Med fullständig hinder är normal graviditet omöjlig. Dessutom kan en kränkning av utflödet av inflammatoriskt exsudat från äggledaren leda till bildandet av hydro eller pyosalpinx.

Diagnostik

Av avgörande betydelse vid diagnostik av vidhäftningar är instrumentella metoder för att identifiera bindväv vidhäftningar. I undersökningsplanen ingår:

  • Inspektion på fåtöljen. Med bimanual palpation kan bihangarna vara svåra och något förstorade. I närvaro av inflammation bestäms ömhet.
  • Ultraljudshysterosalpingoskopi. Ultraljud med introduktion av steril saltlösning låter dig identifiera och utvärdera graden av deformation av röret på grund av vidhäftningar.
  • Hysterosalpingografi. Trots invasiviteten förblir radiografi med ett kontrastmedium den huvudsakliga metoden för att upptäcka vidhäftningar. Metodens noggrannhet når 80%.
  • Salpingoscopy och falloposcopy. Endoskopiska tekniker kan visuellt upptäcka vidhäftningar inuti äggledaren, men deras användning begränsas av den tekniska komplexiteten i implementeringen.
  • Laparoskopisk kromosalpingoskopi. Under studien injiceras ett färgämne i rören, som normalt kommer in i bukhålan, med beaktande av resultatet, beräknas rörens permeabilitet.

Förutom dessa studier, enligt indikationerna, förskrivs patienten diagnostisk laparoskopi för att utesluta vidhäftningar i bäckenet. Med en kombination av vidhäftningar och inflammation är laboratorietester som syftar till att upptäcka infektionspatogen och bestämma dess känslighet för antibakteriella läkemedel informativa. För detta utförs smetmikroskopi, bakteriekultur av vaginal urladdning, PCR, RIF, ELISA. Tillståndet skiljer sig från vidhäftningssjukdomar, inflammatoriska och volumetriska processer i bäckenhålet. Om nödvändigt, utnyttja konsultationer med en reproduktolog, kirurg, dermatovenerolog.

Behandling av vidhäftningar i äggledarna

De viktigaste faktorerna som avgör valet av terapeutisk eller kirurgisk taktik är förekomsten av inflammation och kvinnans reproduktionsplaner. Om vidhäftningar diagnostiseras hos en patient som inte klagar och inte kommer att bli gravid, rekommenderas dynamisk övervakning av en gynekolog med en undersökning två gånger per år. När man identifierar inflammation och bestämmer ett provocerande infektionsmedel rekommenderas följande:

  • Antibakteriella medel. Valet av ett specifikt antibiotika- och behandlingsprogram beror på patogenen och dess känslighet.
  • Antiinflammatoriska läkemedel. Nonsteroidala läkemedel minskar graden av inflammation och svårighetsgraden av smärta.
  • Immunocorrectors. För att öka reaktiviteten förskrivs immunogenesstimulantia och vitamin-mineralkomplex.

Redan i steget med att stoppa inflammation börjar en patient med partiell hindring genomgå resorptionsterapi med medel som kan förhindra bildning av synechia eller mjukgöra befintliga vidhäftningar. För detta ändamål används enzymer, beredningar baserade på moderkakan, biogena stimulanser. Ett antal författare noterar effektiviteten av att kombinera läkemedelsbehandling med fysioterapeutiska procedurer: lerterapi, läkemedelselektrofores, elektrisk stimulering av livmodern och bilagor, gynekologisk massage. Tidigare användes för diagnostiska och terapeutiska ändamål, med delvis nedsatt rörpatens, hydro- eller störningar aktivt med införandet av vätska eller gas i lumen. På grund av den höga invasiviteten och risken för komplikationer är användningen av dessa tekniker för närvarande begränsad.

Vid återställande av reproduktionsfunktion är rekonstruktiv plastikkirurgi och in vitro-befruktning mest effektiva. Med bilateral hindring genomgår patienter som planerar en graviditet laparoskopisk salpingostomi eller salpingoneostomi. Kombinationen av vidhäftningar i äggledarna med en vidhäftningsprocess i bäckenet är en indikation för laparoskopisk salpingo-ovariolysis. Om det är omöjligt eller ineffektivt i fall av rör infertilitet, är det enda sättet att få en baby för en patient IVF.

Prognos och förebyggande

Prognosen är gynnsam. Det korrekta valet av behandlingsregimen tillåter inte bara att förbättra patientens livskvalitet, utan också förverkliga hennes planer för moderskap. Efter mikrosurgiska ingrepp sker graviditet hos 40-85% av patienterna. Effektiviteten av in vitro-befruktning vid vidhäftningsprocessen i rören når 25-30%. Förebyggande av bildning av vidhäftande vidhäftningar inkluderar tidig diagnos och behandling av salpingit, adnexit, andra inflammatoriska gynekologiska sjukdomar, graviditetsplanering med avslag på abort och rimlig utnämning av invasiva interventioner. Ett ordnat sexliv med barriärprevention rekommenderas, skydd mot hypotermi i benen och nedre buken, tillräcklig motorisk aktivitet.

Vidhäftningar i äggledarna: hur man ska behandla?

Vidhäftningar i äggledarna är en vanlig orsak till att en kvinna diagnostiseras med tubal peritoneal infertilitet. Trots att detta problem har studerats noggrant och läkare vidtar alla åtgärder för att bekämpa bildningen av vidhäftningar minskar inte utvecklingen av denna patologiska process. Situationen förvärras av att inte alla kvinnor som genomgick operation på bäckenorganen i förväg är medvetna om att interventionen är förknippad med den efterföljande bildningen av vidhäftningar..

Vidhäftningar i äggledarna är tunna trådar som är en överväxt bindväv. Dessa snören bildas mot bakgrund av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen eller efter kirurgiska ingrepp. Vidhäftningar kan sträcka sig från äggledarna och fästa vid andra organ i det lilla bäckenet eller till bukhinnan. Förekomsten av vidhäftningar är ett direkt hinder för graviditet.

Äggledarna finns mellan livmodern och äggstockarna. På den inre ytan av varje rör finns fimbria som fångar ägget och förflyttar det till livmoderhålet. Muskelsammandragning av äggledarna främjar spermierörelse längs dem. Efter att ha träffat ett ägg befruktar han det och äggledarna levererar fosterägget till livmodern, där det är fäst och börjar utvecklas. Om äggledarnas funktionalitet försämras, kommer spermierna inte att möta ägget.

Med partiell hindring av äggledarna kan spermierna fortfarande befrukta ägget. Samtidigt håller fosterägget, som stöter på ett hinder i vägen, kvar i äggledaren och börjar dess utveckling i det. Som ett resultat utvecklar en kvinna en ektopisk graviditet, vilket kräver kirurgiskt ingripande.

Saikor är en av de vanligaste orsakerna som leder till fullständig eller partiell hindring av äggledarna. Dessutom kan även små vidhäftningar bli en allvarlig barriär mot graviditet.

Förekomsten av ledningsobstruktion av äggledarna beror på den ständiga ökningen av indikationer för operationer, en ökning av antalet hormonella störningar, liksom ett överflöd av sexuellt överförda infektioner.

Behandlingen av självhäftande sjukdom är en komplex och långvarig process som kräver tålamod från både läkare och patient. Men om en kvinna är fast besluten att bli mamma, bör hon göra allt för att bli av med vidhäftningar i äggledarna.

Anledningar till bildning av vidhäftningar i äggledarna

Innan du överväger orsakerna till vidhäftningar i äggledarna bör du bekanta dig med mekanismen för att utveckla limprocessen. Äggledarna täcks externt med visceral peritoneum, och själva bukhålan är fodrad med parietal vävnad från insidan. Dessa lager har en slät yta och utsöndrar en viss mängd vätska, vilket gör att organ kan röra sig fritt i förhållande till varandra..

Om det finns skäl som leder till bildning av vidhäftningar, blir äggledarna och andra organ som är involverade i den patologiska processen edematösa. En limfibrinbeläggning visas på deras yta. Det är han som bidrar till att organ som ligger bredvid varandra är sammankopplade. När den inflammatoriska processen har en lång kurs eller är kronisk, bildas vidhäftningssnören på platsen för de limmade ytorna. På detta sätt svarar kroppen på inflammation och förhindrar dess ytterligare spridning. Ändå kan bildningen av vidhäftningar inte betraktas som ett normalt fysiologiskt fenomen, eftersom det är både patologiskt och skyddande..

När infektionen kommer in i äggledarna börjar exsudat att samlas i dem. Med adekvat behandling löser det och leder inte till vidhäftningar. Situationer är emellertid inte ovanliga när detta exsudat blir purulent och sprider sig genom röret. Det kan hälla i bukhålan med förlust av fibrin. Detta orsakar igensättning av äggledarens buköppning genom vidhäftningar..

Ytterligare utveckling av den patologiska processen leder till smältning av motsatta ytor på röret med varandra genom partitioner. Ofta limer vidhäftningar äggledarna med livmodern, äggledaren, äggstockarna, tarmen, omentum.

Så, läkare anser att den inflammatoriska processen är den främsta orsaken till bildandet av vidhäftningar i äggledarna, även om andra faktorer också påverkar tillväxten av snören, inklusive:

endometrios Denna patologiska process kännetecknas av tillväxten av endometrium på atypiska platser, inklusive i äggledarna. (Mer: Vad är endometrios? Orsaker och symtom på endometrios).

Mekaniska effekter på äggledarna, nämligen kirurgiska ingrepp. I detta avseende är kirurgisk abort, äggstocksresektion, myomektomi, hysteroskopi, intrauterin preventivmedel, IVF-försök etc., som statistiken visar, 50% av kvinnorna som genomgick gynekologiska operationer utvecklar vidhäftningar. Faktorer som kraftigt blodförlust, tillsats av en purulent infektion och en lång operation av operationen ökar risken för deras bildning..

Genomgår laparoskopi av könsorganen. Oavsett hur noggrant proceduren utförs är det nästan omöjligt att undvika trauma i bukhinnan i bukhinnan. Därför kan även denna operation utlösa bildningen av vidhäftningar, som i slutändan kan blockera äggledarnas lumen.

Komplexa födelser kan resultera i bildning av vidhäftningar. Samtidigt växer anslutningskablarna i livmoderhålet, når äggledarna och blockerar ingången till dem. Kejsarsnittkirurgi, såväl som flera brott under leveransprocessen, är de viktigaste faktorerna som leder till spridning av bindvävssnören.

Bäckenskador åtföljs av brott i ovariecysten. I detta fall kan de yttre vidhäftningarna fästas på äggledarens vägg och blockera dess lumen.

Sexuellt överförda infektioner är av betydelse för patogenesen för vidhäftningsbildning: syfilis, gonoré, mykoplasmos, klamydia, etc. Genital tuberkulos, vilket leder till deformation av vävnadsstrukturen och bildandet av hinder i äggledarna på grund av vidhäftningar och ärr, är inte mindre farligt..

Inflammatoriska sjukdomar i organen i det reproduktiva systemet av en icke-infektiös karaktär, till exempel salpingit - ett annat skäl till hindring av rören.

Orsakerna som sällan leder till bildning av vidhäftningar är hormonella störningar och strålning av könsorganen för att behandla cancer.

Antalet överförda inflammatoriska processer påverkar direkt risken för vidhäftningar i äggledarna.

En enda inflammation i äggledarna - risken för vidhäftningar är 12%.

Dubbelsidig inflammation - risken stiger till 35%.

Tre avsnitt av inflammation i bilagorna - risken för vidhäftningar i äggledarna är 75%.

Symtom på vidhäftningar i äggledarna

Närvaron av anslutande snören i äggledarna kanske inte lämnar sig själv. Faktum är att denna patologiska process inte påverkar en kvinnas välbefinnande. Det är möjligt att misstänka självhäftande sjukdom i äggledarna endast när graviditet inte inträffar under en lång tid (ett helt år), förutsatt att det inte finns någon preventivmedel. Även om äggledarna delvis är patenta, kan befruktningen fortfarande uppstå.

Om patienten lider av akut eller kronisk inflammation i bilagorna, kommer de kliniska tecknen på den befintliga sjukdomen fram. De kan vara olika och beror på den specifika patologin. Ändå kommer den inflammatoriska processen mot bakgrund av bildade vidhäftningar alltid återspeglas av smärtsamma känslor i nedre del av buken. Smärta kan vara både måttlig och ganska uttalad. De tenderar att öka under intimitet och fysisk aktivitet..

Det är inte uteslutet en förändring av arten av vaginal urladdning. De kan visa pus, slem. Utflödesvolymen, även utan patologiska föroreningar, ökar.

Andra tecken som indirekt indikerar en vidhäftningsprocess:

Intermittent smärta i nedre del av buken;

Förvärring av obehag vid mekanisk irritation av livmodern, under nästa menstruation;

Ökningar i vaginal urladdning

Hypomenstrualt syndrom med knappt utflöde som har observerats under lång tid;

Menstruationscykeln kan bli instabil, menstruationen kommer att vara frånvarande under lång tid;

Alla symtom uppstår mot bakgrund av normal kroppstemperatur..

En ektopisk graviditet kan också vara ett indirekt tecken på självhäftande sjukdom i äggledarna. Därför, efter det första sådana fallet, är det nödvändigt att kontrollera det återstående röret för tålighet.

Komplikationer av vidhäftningsprocessen hos äggledarna

Reproduktionsdysfunktion är en viktig komplikation av vidhäftningar i äggledarna. En kvinna kan bli infertil eller oförmögen att fostra ett barn. Basometerskiktet i endometriet är skadat, vilket kan störa befruktningen av ägget eller orsaka svårigheter med implantering av embryot..

En tredjedel av patienterna, även med framgångsrik befruktning och som bär fostret, stöter på vissa problem under leveransprocessen. Dessa svårigheter är förknippade med utvecklingen av blödning under postpartum perioden.

Fel efter IVF kan också orsakas av vidhäftningar i rören och livmodern.

En annan komplikation av vidhäftningar i äggledarna är förekomsten av kronisk bäckensmärta, vilket förvärrar en kvinnas livskvalitet, bidrar till utvecklingen av neuros.

Diagnos av vidhäftningar i äggledarna

För att bedöma äggledarnas tålamod måste en kvinna genomgå en hysterosalpingografiprocedur. Denna studie bygger på det faktum att ett kontrastmedel införs i livmoderhålet genom livmoderhalskanalen. Den, som passerar genom äggledarna, bör vara i bukhålan. Under proceduren tas en serie bilder som återspeglar äggledarnas tillstånd. Proceduren kan utföras både med röntgenutrustning och med en ultraljudsmaskin. I det andra fallet används sterilt saltlösning snarare än ett kontrastmedium som vätskan som fyller livmodern och bihang. Det är värt att tänka på att dessa manipulationer endast gör det möjligt att klargöra faktum om förekomsten av ett hinder, men inte gör det möjligt att bedöma dess natur.

Därför kan ett antal ytterligare studier krävas, inklusive:

Bekken ultraljud.

Bakteriologisk undersökning av vaginal urladdning, PCR och ELISA-smet. Dessa metoder gör det möjligt att upptäcka smittämnen som kan provocera en vidhäftningsprocess..

Diagnostisk laparoskopi med introduktion av ett kontrastmedium. Denna studie ger dig möjlighet att utvärdera form och storlek på rör, identifiera förekomsten av defekter och eliminera dem.

Hormonblodtest.

Vid behov kan en kvinna hänvisas till konsultation till en endokrinolog, onkolog, reproduktolog.

Behandling av vidhäftningar i äggledarna

Vidhäftningar av äggledarna kan inte botas med hjälp av medicinsk korrigering. Det kan endast utföras i syfte att eliminera de patologiska processerna som provocerade bildningen av bindvävssnören.

När en patient diagnostiseras med en inflammatorisk sjukdom visas hon med antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel, beroende på typen av infektionsmedel. Vid hormonstörningar och vid endometrios föreskrivs hormonella preparat. Vitaminkomplex används för att stärka immuniteten.

Fysioterapeutiska tekniker hjälper till att mjuka vidhäftningssnören och göra det lättare att ta bort dem. För detta ändamål används lerbehandling, gynekologisk massage, enzymterapeutiska exponeringsmetoder. En sådan procedur som elektrofores hjälper till att öka blodcirkulationen i bäckenet. Under behandlingen används vitamin B, lidas och zink..

Hirudoterapi, det vill säga behandling med igler, kan också rekommenderas vid vidhäftningar. I samband med andra medicinska händelser ger denna procedur en god effekt och främjar resorption av många små vidhäftningar. Leech saliv innehåller specialämnen som gör trådar rörliga och elastiska, förstör befintliga ärr.

Tubal laparoscopy är en effektiv metod för att ta bort vidhäftningar. Under proceduren kan läkaren se och dissekera alla de formade snören. Proceduren utförs under generell anestesi på sjukhus..

När det gäller teknikens effektivitet beror det på graden av förekomst av limprocessen i äggledarna. Med fullständig hindring tillåter till och med operationen inte att uppnå en positiv effekt, eftersom det inte kommer att vara möjligt att återställa den normala rörligheten hos rörens citelära epitel..

En annan kirurgisk metod för behandling av vidhäftningar vid äggledarna är att rena dem med fysiologisk saltlösning kompletterad med medicinska ämnen eller koldioxid. Förfarandet kallas perturbation (gasrening) eller hydrotubation (flytande rensning). Emellertid är denna metod förknippad med ett antal komplikationer och tillåter inte att uppnå effekten i närvaro av stora vidhäftningar i äggledarna.

Det är värt att tänka på att även kirurgiskt avlägsnande av vidhäftningar i äggledarna inte garanterar att rören kommer att vara möjliga i framtiden. Därför rekommenderar läkare för många patienter att inte spendera tid på kirurgi och omedelbart vända sig till in vitro-befruktning. Det ska ges till kvinnor 40 år och äldre, liksom till patienter som ännu inte har blivit gravid efter 1-1,5 år efter laparoskopi.

Kan vidhäftningar bildas efter laparoskopi?

Laparoskopi leder till bildning av vidhäftningar mindre ofta än öppen bukoperation. Det är emellertid omöjligt att garantera att vidhäftningar inte kommer att inträffa efter att denna minimalt invasiva procedur har utförts..

Förebyggande av bildning av vidhäftningar i äggledarna

För att förhindra bildning av vidhäftningar i äggledarna måste du följa följande rekommendationer:

Har regelbundna gynekologiska undersökningar. Detta möjliggör snabb upptäckt och behandling av befintliga inflammatoriska processer i det reproduktiva systemet..

Om en kvinna har val om kejsarsnitt eller naturlig förlossning, bör det sista alternativet föredras.

Du bör skydda dig mot oönskad graviditet, vilket undviker abort. Det föredragna preventivmedelet är användningen av en kondom. Faktum är att installationen av en intrauterin enhet och användning av hormonella preventivmedel också är förknippade med risken för vidhäftningar.

Det intima livet med en vanlig partner och användning av kondomer är ett tillförlitligt skydd mot sexuellt överförda sjukdomar.

Vidhäftning i äggledarna är en vanlig orsak till infertilitet, därför, med problem med befruktningen, måste du kontakta en läkare i tid och genomgå en omfattande undersökning.

Artikelförfattare: Valentina Vladimirovna Lapikova | Gynekolog, reproduktolog

Utbildning: Diplomet "Obstetrics and Gynecology" erhölls vid det ryska statliga medicinska universitetet vid Federal Agency for Health and Social Development (2010). 2013 genomförde forskarskolan vid NIMU im. N. Pirogova.